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巨幼紅細(xì)胞性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)

血液內(nèi)科編輯 科普小醫(yī)森
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關(guān)鍵詞： #貧血 #紅細(xì)胞 #貧血診斷

巨幼紅細(xì)胞性貧血的診斷需結(jié)合血常規(guī)、骨髓象及維生素B12/葉酸檢測(cè)，典型表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血、中性粒細(xì)胞分葉過多及骨髓巨幼變。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括血紅蛋白降低、MCV增高、血清維生素B12或葉酸缺乏等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

1. 血常規(guī)檢查

血紅蛋白男性低于120g/L、女性低于110g/L可判定貧血。平均紅細(xì)胞體積（MCV）大于100fl提示大細(xì)胞性貧血，是巨幼變的特征性表現(xiàn)。血涂片可見橢圓形巨紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞核分葉超過5葉，嚴(yán)重者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。

2. 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

骨髓增生明顯活躍，紅系細(xì)胞體積增大，核染色質(zhì)疏松呈"幼核老漿"現(xiàn)象。粒細(xì)胞系統(tǒng)可見巨晚幼粒、巨桿狀核細(xì)胞，巨核細(xì)胞分葉過多。骨髓鐵染色常顯示細(xì)胞外鐵增多，但需與骨髓增生異常綜合征鑒別。

3. 生化指標(biāo)檢測(cè)

血清維生素B12水平＜200pg/ml或葉酸＜3ng/ml具有確診價(jià)值。甲基丙二酸水平升高僅見于維生素B12缺乏，同型半胱氨酸升高則兩者均可出現(xiàn)。部分患者需進(jìn)行內(nèi)因子抗體檢測(cè)以明確惡性貧血診斷。

4. 病因?qū)W檢查

胃鏡檢查可發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，Schilling試驗(yàn)?zāi)軈^(qū)分內(nèi)因子缺乏或腸道吸收障礙。慢性肝病、甲狀腺功能減退等繼發(fā)因素需通過肝功能、甲狀腺功能篩查排除。長(zhǎng)期服用二甲雙胍、抗癲癇藥物者需評(píng)估藥物影響。

巨幼紅細(xì)胞性貧血的確診需要綜合分析實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床表現(xiàn)。建議出現(xiàn)乏力、舌炎等癥狀時(shí)及時(shí)檢測(cè)血清維生素水平，治療期間需定期監(jiān)測(cè)血象變化。對(duì)于不明原因的大細(xì)胞性貧血，建議完善骨髓穿刺及腫瘤標(biāo)志物篩查以排除潛在惡性疾病。

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