肺癌的死亡率在20世紀(jì)70-90年代翻了一番。到本世紀(jì)初，肺癌已躍居惡性腫瘤排名第一。特別是在城市地區(qū)，每4人死亡，即1人死于癌癥，每34人死于癌癥，即1人是肺癌。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)每年新增肺癌病例將超過(guò)100萬(wàn)。屆時(shí)，中國(guó)將成為世界上最大的肺癌國(guó)家。除了傳統(tǒng)的肺癌治療‘三板斧’外，靶向治療等綜合治療的應(yīng)用使肺癌更具選擇性。專家表示，面對(duì)不同階段和類型的肺癌患者，如何選擇合理的藥物治療尤為關(guān)鍵?！?/p>

問(wèn)題1：早期肺癌患者需要輔助化療嗎？

患者完成了CT檢查后，在肺部發(fā)現(xiàn)了1.5厘米的病變。幸運(yùn)的是，病理診斷他是IA期間，手術(shù)切除腫塊后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的建議下，進(jìn)行了術(shù)后輔助化療，并服用了名為小牛脾提取物的藥物和中成藥。昂貴的費(fèi)用使李無(wú)獨(dú)有偶，IB賴某(化名)術(shù)后也被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦服用提高免疫力的藥物，不幸出現(xiàn)了嚴(yán)重的聽(tīng)力下降，讓賴某痛苦不已。

專家表示，2011年版《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》明確指出，非小細(xì)胞肺癌綜合治療的首選手術(shù)治療，包括肺葉切除術(shù)、肺門切除術(shù)、縱膈淋巴結(jié)切除術(shù)，或胸部開(kāi)放或VATS等術(shù)式。肺功能差的患者可考慮解剖性肺段或楔形切除術(shù)加肺門、縱膈淋巴結(jié)清除術(shù)。“完全切除的I期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后不需要任何藥物的輔助治療。但對(duì)于小細(xì)胞肺癌來(lái)說(shuō)，由于它比非小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)得更快，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此需要術(shù)后輔助化療?！?/p>

問(wèn)題2。中晚期患者同期放化療后是否需要鞏固化療？

對(duì)于不可切除的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，醫(yī)生會(huì)推薦患者同時(shí)或有序地進(jìn)行放療和化療，但腫瘤在同期或有序地放療和化療后不能完全消除。鞏固性化療有效嗎？

關(guān)于中晚期肺癌患者同期或有序放化療后是否繼續(xù)鞏固化療存在爭(zhēng)議。專家指出，但在今年6月舉行的國(guó)際腫瘤會(huì)議上，韓國(guó)領(lǐng)導(dǎo)的國(guó)際多中心研究結(jié)果顯示，在不可切除的中晚期非小細(xì)胞肺癌患者中，鞏固化療并沒(méi)有很好地延長(zhǎng)患者的生存期，四年的隨訪也發(fā)現(xiàn)非小細(xì)胞肺癌患者的總生存期沒(méi)有顯著改善?！?/p>

對(duì)于仍擔(dān)心殘留腫瘤的中晚期肺癌患者，專家表示：對(duì)于有條件的患者的患者進(jìn)行免疫治療或分子靶向治療的臨床試驗(yàn)。

問(wèn)題因突變的肺癌患者能否使用靶向治療？

目前治療以藥物為主的晚期肺癌有兩種一線藥物治療方案，一種是含鉑化療藥物，一種是靶向藥物EGFR例如，約30%的非小細(xì)胞肺癌患者可能存在EGFR突變，這類人的首選靶向藥物治療效果明顯優(yōu)于化療，那么對(duì)于沒(méi)有基因突變的肺癌患者，使用靶向藥物也能從中受益嗎？

建議晚期肺癌患者在治療前進(jìn)行治療EGFR基因檢測(cè)，EGFR推薦靶向藥物治療突變者，EGFR無(wú)突變或狀態(tài)不明的，必須接受化療藥物。專家提醒說(shuō)：但現(xiàn)在有許多臨床患者沒(méi)有基因檢測(cè)，甚至知道沒(méi)有基因突變，但堅(jiān)持嘗試靶向藥物。臨床研究證明，這種行為不僅不能從靶向藥物中受益甚至增加毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)，EGFR一線靶向藥物可以降低52%的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，但沒(méi)有靶向藥物會(huì)增加185%的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，肺癌患者需要特別注意?！?/p>