手術(shù)的時(shí)候，有時(shí)候根據(jù)術(shù)中的需要，對(duì)某一個(gè)腫瘤不能非常明確的做出診斷的時(shí)候，可能需要做病理切片。手術(shù)的病理切片分兩種，一種是手術(shù)中做的病理切片，叫快速病理，快速病理是把切下的標(biāo)本送到病理科，做快速的冰凍病理，先冰凍，然后做切片，做檢查，這個(gè)時(shí)間比較快，通常需要半個(gè)小時(shí)，這個(gè)也不是非常準(zhǔn)確，一定就是半個(gè)小時(shí)，一方面取決于從手術(shù)室送到病理科的時(shí)間，二是病理科做切片的速度。但是一般快速病理，在半個(gè)小時(shí)左右就可以得到了。手術(shù)中的快速冰凍病理，這是在對(duì)手術(shù)中、對(duì)手術(shù)大夫的，從病理層面對(duì)疾病的判斷，這個(gè)對(duì)手術(shù)也是非常重要的。當(dāng)無(wú)法判斷一個(gè)疾病，是惡性腫瘤還是良性腫瘤的時(shí)候，需要做病理的快速冰凍病理。但是這個(gè)相比，比手術(shù)以后切下來(lái)標(biāo)本，送到病理科，做的常規(guī)病理的準(zhǔn)確性，要略差一點(diǎn)點(diǎn)，但是手術(shù)以后的常規(guī)病理，需要做很多工序，所以病理的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，通常需要七到十個(gè)工作日。手術(shù)臺(tái)上如果對(duì)一個(gè)疾病，不能明確的，從手術(shù)醫(yī)生、從外科專家去判斷，需要病理支持的時(shí)候，就需要手術(shù)當(dāng)中，把標(biāo)本送到病理科做快速冰凍病理，需要快速的得到病理結(jié)果，從而指導(dǎo)手術(shù)。而這個(gè)時(shí)間，通常在半個(gè)小時(shí)左右，所以手術(shù)中的冰凍病理切片，對(duì)手術(shù)的幫助也是非常大的，能提供快速的病理的診斷支持。所以手術(shù)當(dāng)中的病理，切片的病理結(jié)果對(duì)手術(shù)專家在手術(shù)當(dāng)中判斷疾病的手術(shù)方向，提供了非常重要的病理學(xué)的知識(shí)。

考慮是否長(zhǎng)了腫瘤，腫瘤質(zhì)地比較硬，首先考慮是不是纖維瘤，或脂肪瘤、脂肪纖維瘤等。第二、考慮是不是骶髂脂肪疝，骶髂脂肪疝，有時(shí)沒有壓痛，有時(shí)有壓痛。第三、摸到的是不是骨頭，要是硬的東西，摸著是骨頭，是不是骨頭本身，第一是正常的骨質(zhì)，人比較瘦，通過(guò)體表摸到里面的骨質(zhì)，第二種是骨頭長(zhǎng)腫瘤，腫瘤膨大摸到了，所以首先應(yīng)該考慮是不是腫瘤，需要到醫(yī)院檢查。另外，在腰里摸到包塊，有沒有壓痛，是不是炎癥，是不是流注膿腫，如脊柱結(jié)核，可能出現(xiàn)流注膿腫，出現(xiàn)包塊，有時(shí)表現(xiàn)為非常硬。

老年腫瘤有幾個(gè)特點(diǎn)，第一，年紀(jì)大、體質(zhì)弱，而且是腫瘤的高發(fā)，更大一個(gè)問(wèn)題是由于體功能器官，比一般年輕人要弱。所以老年腫瘤治療相對(duì)比年輕人的要求要高一些。第一，對(duì)手段的選擇更嚴(yán)格。首先身體器官要保障影響小。第二，年紀(jì)大以后要能耐受，所以放療在老年腫瘤的治療更有優(yōu)勢(shì)。老年腫瘤如果89歲，你再去給他開刀，腫瘤本身可以接受開刀。但89歲的器官功能，麻醉不了，開刀以后切口的生長(zhǎng)有困難。老年腫瘤優(yōu)先要選擇放療，放療第一它沒有創(chuàng)傷，第二它也沒有刀口也不疼痛。所以選擇放療的優(yōu)勢(shì)就是根據(jù)老年腫瘤什么位置，它的腫瘤大小在什么階段效果不一樣。但是老年腫瘤選擇放療是最佳的選擇，無(wú)創(chuàng)、身體影響小。然后治療以后，如果早期跟手術(shù)沒有差異，而且治療過(guò)程沒有風(fēng)險(xiǎn)，治療結(jié)果功能影響非常低，所以他能很健康的、很好的治療，而且結(jié)果非常滿意。所以結(jié)論是老年腫瘤應(yīng)該首先考慮放療。

放療有副作用。任何腫瘤的治療都有副作用，副作用的高低，決定這個(gè)病的部位和腫瘤的早晚和治療技術(shù)采用的方法和劑量分布的大小。手術(shù)、藥物和放療對(duì)比副作用而言，相對(duì)放療的副作用要比藥物和手術(shù)要低一些，特別是藥物指的是化療藥物，具體的放療的副作用要看部位，像與胃腸相關(guān)，出現(xiàn)惡心等副作用。頭頸部腫瘤，面部發(fā)黑，頸部皮膚發(fā)紅，甚至脫皮，面積比較大，范圍比較廣的照射，就會(huì)出現(xiàn)一些反應(yīng)比較重。很小的一些小腫瘤，像肺、肝、腎臟、這樣一些深部腫瘤的小病灶，能量從四面八方聚焦，它就沒有反應(yīng)，根本沒有感覺。放療主要是一個(gè)局部手段，它對(duì)局部治療的周圍正常組織有影響。如果面積大，會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)大，體積小基本沒有反應(yīng)。而且整個(gè)過(guò)程的安全，大多數(shù)90%以上都能耐受，不會(huì)因?yàn)楦弊饔枚K止治療的病理基本沒有。所以放療是一個(gè)相對(duì)安全、副作用輕的治療手段。

靶向用藥在臨床上最重要注意是它的耐藥問(wèn)題，因?yàn)榘邢蛩幍难兄贫际轻槍?duì)腫瘤，就是基因方面進(jìn)行研制，還要注意其他的常規(guī)的不良反應(yīng)。腫瘤是有存在的異質(zhì)性。如果只針對(duì)這一個(gè)腫瘤基因突變的靶向藥，雖然治療效果很好，但經(jīng)過(guò)半年或一年的治療后其他的部分，沒有這部分突變基因的腫瘤細(xì)胞會(huì)生長(zhǎng)出來(lái)。在臨床上傳統(tǒng)意義上發(fā)生耐藥。臨床上可以針對(duì)再次生長(zhǎng)的腫瘤的基因的突變類型的不同，可以再次進(jìn)行基因檢測(cè)，選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。在臨床上服用靶向藥時(shí)，可能會(huì)覺得腫瘤在長(zhǎng)或者是沒效果，然后就停藥。其實(shí)腫瘤就是并沒有耐藥，只是自我感覺。一定要上醫(yī)院來(lái)進(jìn)行正規(guī)的檢查，對(duì)于肺癌患者一定要做CT。可以根據(jù)影像學(xué)判斷腫瘤是否是真正的生長(zhǎng)過(guò)程。另外也一定要做基因檢測(cè)以及是否發(fā)生耐藥基因的出現(xiàn)。服用靶向藥還會(huì)有一些其他的常規(guī)的不良反應(yīng)，包括像胃腸道或皮疹的一些不良反應(yīng)。