上樓的時(shí)候膝蓋疼，最常見的原因是髕骨軟化癥。這個(gè)疾病多見于30-40歲的年輕人，這部分年輕人運(yùn)動量比較大，經(jīng)常做深蹲或者上下樓的運(yùn)動，一般剛開始的時(shí)候，因?yàn)轶x骨軟骨面軟骨還是好的，一般不會有明顯的癥狀，但是不經(jīng)意間就會慢慢的導(dǎo)致股骨滑車，軟骨還有髕骨下表面軟骨變軟、皸裂、剝脫，這個(gè)時(shí)候就會出現(xiàn)上下樓膝蓋的疼痛、不適、打軟腿的癥狀。當(dāng)然還有一部分，尤其女性，有先天骨性發(fā)育的異常，比如髕骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，髕骨相對于股骨滑車，處于外翻半脫位的狀態(tài)。在上樓過程中，髕骨并不是在滑車溝里面滑動的，而是反復(fù)摩擦股骨外髁的軟骨，久而久之就會在上下樓的時(shí)候出現(xiàn)膝蓋的疼痛。另外，對于老年人來說，也會存在上樓的時(shí)候膝蓋疼的情況，很多是從年輕時(shí)候遷延過來的疼痛，當(dāng)然有些也是新發(fā)的疼痛。拍片可以看到髕骨和股骨滑車之間間隙明顯的變窄，增生骨贅也特別明顯。對于老年人一般診斷是髕骨關(guān)節(jié)退變性骨關(guān)節(jié)病，這種疾病一般與關(guān)節(jié)老化是呈正相關(guān)的。所以建議大家年輕的時(shí)候，要盡量減少深蹲的動作，盡量少做扭轉(zhuǎn)動作，少爬山、少爬樓，盡量保護(hù)膝關(guān)節(jié)、包括半月板，因?yàn)榘朐掳鍖εまD(zhuǎn)特別的敏感，過度的扭轉(zhuǎn)就會把半月板擠出正常的關(guān)節(jié)間隙。

若關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生損傷，軟骨面不平滑，在摩擦?xí)r，兩個(gè)不平滑的關(guān)節(jié)面會產(chǎn)生碰撞，碰撞在病人感覺是彈響，即咔咔或者嚓嚓等響聲，響聲病人能感知，在查體時(shí)，活動關(guān)節(jié)，能感到關(guān)節(jié)有一種髕骨的響動，說明已經(jīng)出現(xiàn)軟骨損傷，出現(xiàn)髕骨軟化癥，或者股骨軟化癥。另一種原因是關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。軟骨損傷，或者滑膜損傷，損傷的碎塊掉到軟骨，或者軟骨掉到關(guān)節(jié)腔里，會逐漸受到關(guān)節(jié)液的營養(yǎng)，會長大或在里面沒有固定，游離體突然卡到關(guān)節(jié)、軟骨之間，會產(chǎn)生彈響，有時(shí)會有絞索，所以對于膝關(guān)節(jié)的咔咔響，一定要去詳細(xì)檢查。

髕骨軟化癥是一種通俗的說法，比較規(guī)范的說法實(shí)際上是髕骨的骨關(guān)節(jié)炎。它的本質(zhì)如果沒有外傷的原因，只是一個(gè)自然的過程，實(shí)際上就是一個(gè)老年性的、退變性的骨關(guān)節(jié)炎，實(shí)際上也就是髕骨的軟骨發(fā)生炎癥了、變薄了或者甚至磨透了，這個(gè)地方局部關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)消失了，直接骨頭對骨頭了。進(jìn)市場或者在飯館、飯店吃飯的時(shí)候，吃到大腔骨可以看到有的動物骨頭上骨段有白膜，那層白膜就是骨軟骨，髕骨里面抻著也是這種軟骨，軟骨隨著年齡的增大變老，軟骨會變色，變成黃的顏色，淺黃的顏色，黃的顏色，還可以變薄，磨沒了，所以關(guān)節(jié)軟骨退變的過程就會產(chǎn)生髕骨軟化癥。最佳的治療時(shí)間，實(shí)際上一旦產(chǎn)生了髕骨的軟化癥就已經(jīng)發(fā)展到比較晚的程度了，所以真正的最佳的治療時(shí)間這個(gè)詞，實(shí)際上這個(gè)命題也不太存在。但是并不代表沒有治療方法，有治療方法。如果一旦產(chǎn)生了，就要盡量的減少產(chǎn)生疼痛，比如下蹲，比如上下樓、上下坡的時(shí)候疼痛。如果早期的采取了這種方法，可能髕骨軟骨還能夠修復(fù)，即使不能夠恢復(fù)到完全正常，可以恢復(fù)一部分，尤其是那種沒有磨穿的，磨穿的是比較晚的了。比如早期的，沒有磨穿的，可能能夠得到一部分的恢復(fù)，如果將來不繼續(xù)做下蹲，讓膝關(guān)節(jié)承受比較大的外力的動作，癥狀能夠長期穩(wěn)定。但是如果不太注意，可能癥狀就會一直持續(xù)下去，并且越來越重。

膝蓋酸痛往往發(fā)生在年輕人的身上，常見的人群是坐辦公室或者長期站立上班的人，發(fā)生的具體原因考慮是髕骨軟化的可能性比較大，來診室就診的時(shí)候，往往膝蓋局部沒有什么明顯的癥狀，沒有壓痛，髕骨的摩擦試驗(yàn)也是陰性的，平常走路酸痛發(fā)生的機(jī)會也不太多，往往在上下樓梯或者蹲起的時(shí)候比較明顯，這時(shí)候主要考慮髕骨軟化的前期，或者已經(jīng)發(fā)生了髕骨軟化，治療上可以通過口服一些營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨消炎止痛的藥物，膝蓋局部需要注意保暖，要注意逐漸的加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，剛開始的時(shí)候可以進(jìn)行大腿前方的肌肉力量鍛煉，主要是鍛煉肌肉的耐力為主。如果喜歡進(jìn)行運(yùn)動方式的鍛煉，需要選擇緩慢的有氧運(yùn)動，注意運(yùn)動的時(shí)間要足夠，運(yùn)動時(shí)運(yùn)動的強(qiáng)度不可以太劇烈，這樣下來膝關(guān)節(jié)酸痛應(yīng)該會逐漸的好轉(zhuǎn)。

膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥可以口服軟骨營養(yǎng)藥物，關(guān)節(jié)腔穿刺注射玻璃酸鈉治療，中期可以微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，后期就得行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。膝關(guān)節(jié)髕骨軟化癥是臨床中的常見病，就是髕骨軟骨面發(fā)生局限性軟化、纖維化，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性疼痛。髕骨軟化癥就是髕骨勞損，因此預(yù)防措施更為重要：日常生活中保持適當(dāng)體重、注意保暖、防寒、避免劇烈運(yùn)動、避免持續(xù)性蹲位和劇烈的運(yùn)動；合理膳食富含維生素、蛋白質(zhì)多的食物，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不適時(shí)注意休息。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定需要肌肉維持，指導(dǎo)病人學(xué)會股四頭肌的鍛煉方法：股四頭肌靜力收縮、等長等張收縮、直腿抬高等。當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸脹或不適、上下樓梯疼痛，疼痛時(shí)佩戴護(hù)膝進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)早就診、早診斷、早治療。