腦缺血引起的脫髓鞘改變，患者可出現(xiàn)認(rèn)知障礙、記憶力減退，以及神經(jīng)控制能力障礙的表現(xiàn)。大部分患者可出現(xiàn)大小便失禁，是由于累及神經(jīng)，引起了對(duì)于排便排尿神經(jīng)障礙；也可出現(xiàn)行走緩慢不穩(wěn)的后果。部分患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退，以近時(shí)記憶為主，類(lèi)似于老年癡呆的表現(xiàn)。輕度的患者可表現(xiàn)為頭暈、頭痛以及麻木的感覺(jué)，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)認(rèn)知的障礙。因此對(duì)于缺血引起的脫髓鞘改變主要是進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的治療，改善循環(huán)，可選擇抗血小板聚集的藥物，聯(lián)合他汀降脂治療等，能夠有效改善癥狀。

脫髓鞘疾病是一大類(lèi)疾病，它的病因其實(shí)也是五花八門(mén)的，脫髓鞘疾病我們?cè)谂R床上有一些疾病可能相對(duì)來(lái)說(shuō)比較輕一些，但有的疾病它的癥狀就非常嚴(yán)重，在臨床上我們?cè)瓌t上一般把它分成幾大類(lèi)，第一類(lèi)，比如說(shuō)與高血壓相關(guān)的這種小血管病叫白質(zhì)疏松，這類(lèi)方面疾病，其實(shí)相對(duì)來(lái)說(shuō)我們把血壓控制好以后，我們的髓鞘疾病不再進(jìn)展，它這種疾病一般影響不是很大，但是如果說(shuō)沒(méi)有控制好，這類(lèi)疾病就會(huì)引起這種記憶減退、步態(tài)障礙、行走困難，甚至飲水輕咳都可能會(huì)出來(lái)。這類(lèi)基本還好，還有一大類(lèi)疾病，在臨床上比如說(shuō)與糖尿病相關(guān)的這種周?chē)窠?jīng)脫髓鞘，或者是酒精相關(guān)的脫髓鞘，這兩類(lèi)疾病在臨床上相對(duì)來(lái)說(shuō)要愈后好一些，我們可以把酒精戒了，糖尿病控制好了，就相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)得到一個(gè)程度緩解。但是在臨床上脫髓鞘疾病比較麻煩和嚴(yán)重的疾病是我們叫免疫介導(dǎo)的脫髓鞘里面有一些疾病可能好一點(diǎn)，比如說(shuō)像格林巴利，早期如果積極干預(yù)和處理，就能得到大部分人的一個(gè)控制和治愈，但少數(shù)患者的進(jìn)展其實(shí)也很快，有的甚至?xí)劳?。除了這種格林巴列綜合癥以外，在臨床上還有一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘是需要我們高度重視的，也是比較危險(xiǎn)的。比如說(shuō)我們?cè)谂R床上多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎，這兩個(gè)疾病有個(gè)很大的特點(diǎn)，就是它發(fā)作以后他會(huì)一次比一次重，而且它很難控制住，臨床上叫時(shí)間多發(fā)性和空間多發(fā)性，反復(fù)的發(fā)生，腦子里面這一塊那一塊，得一次然后過(guò)幾個(gè)月又發(fā)作一次，這種情況很麻煩，所以在臨床上久而久之下來(lái)就會(huì)留下這種嚴(yán)重的殘疾，智能減退臥床不起，甚至?xí)霈F(xiàn)截癱失明都可能會(huì)出現(xiàn)，所以說(shuō)在臨床上這種患者我們一般都建議急性期積極的進(jìn)行干預(yù)和處理。即使在穩(wěn)定期緩解期的時(shí)候，我們也需要用藥物來(lái)進(jìn)行管理，就盡量避免它再?gòu)?fù)發(fā)和減少它的復(fù)發(fā)的嚴(yán)重程度，盡可能延緩脫髓鞘疾病的一個(gè)進(jìn)展。

我們?cè)谂R床上一般把它分成兩大類(lèi)，第一類(lèi)叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二類(lèi)我們叫周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，這兩類(lèi)疾病都有很多的原因，所以原因不一樣、部位不一樣，癥狀就產(chǎn)生起來(lái)就五花八門(mén)的。比如周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，一般我們比較多見(jiàn)的像格林巴利、糖尿病引起的脫髓鞘，酒精引起脫髓鞘這方面癥狀，主要臨床上有幾個(gè)方面，第一個(gè)方面，像我們的肌肉的萎縮、沒(méi)勁和感覺(jué)異常，這是很重要的特點(diǎn)。當(dāng)然在臨床上還有像酒精引起的脫髓鞘，除了這周?chē)窠?jīng)以外，它也會(huì)引起我們后碩和小腦病變，所以它有時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)一些平衡障礙，走路走不穩(wěn)，像喝醉酒的感覺(jué)，東倒西歪地感覺(jué)，當(dāng)然有時(shí)候走路的時(shí)候深一腳淺一腳，腳下面像踩棉花一樣的感覺(jué)，這都是這種周?chē)撍枨实囊粋€(gè)很重要特點(diǎn)。除了這以外，如果是個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，在臨床上比較多的像白質(zhì)病變引起的脫髓鞘，這種情況下在臨床上由于時(shí)間長(zhǎng)了以后，可能會(huì)引起記憶力減退，比如引起步態(tài)障礙，就是走路的時(shí)候走不好，小碎步走不好，我們叫血管性帕金森是很重要的一個(gè)特點(diǎn)。再其次病人會(huì)出現(xiàn)喝水吃飯的這種輕咳，有的人甚至?xí)霈F(xiàn)這種尿頻、尿急，有人甚至?xí)f(shuō)話的時(shí)候覺(jué)得怎么有時(shí)老想哭有時(shí)老想笑，說(shuō)著說(shuō)著就哭了，說(shuō)著說(shuō)著就笑了，我們醫(yī)學(xué)里面叫前哭晴笑，這也是很重要的特點(diǎn)，所以說(shuō)遇到這些方面它癥狀可能變化就比較大。再一個(gè)像多發(fā)硬化和視神經(jīng)脊髓炎引起的這種脫髓鞘，這類(lèi)疾病的癥狀就更加重一些，比如說(shuō)我們叫運(yùn)動(dòng)損壞，比如說(shuō)肌征力偏高，肌肉沒(méi)有力量，甚至病理征是陽(yáng)性的，甚至出現(xiàn)腱反射的活躍，都可能會(huì)出現(xiàn)一系列損害，包括這種截癱以后引起的這種雙下肢截癱，出現(xiàn)尿便的失禁和尿儲(chǔ)留。

脫髓鞘疾病在臨床上我們主要把它分成兩大類(lèi)，第一類(lèi)叫周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二類(lèi)我們叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘。如果是周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，而在臨床上我們檢查的方法主要有以下幾個(gè)方面，第一個(gè)現(xiàn)在臨床用的比較多的叫神經(jīng)傳導(dǎo)速度，神經(jīng)傳導(dǎo)速度是脫髓鞘疾病里面必須要做的一些檢查，比如說(shuō)我們經(jīng)常查一下你的周?chē)窠?jīng)髓鞘損害到什么程度了，這是一個(gè)重要的方法。第二個(gè)我們叫腰穿腦脊液檢查也是很重要的一方面，為什么要做腦積液檢查？因?yàn)槟X積液檢查對(duì)我們判斷這病人脫髓鞘是什么原因引起的很重要的一個(gè)特點(diǎn)，是需要重視的。第三個(gè)方面在臨床上如果是懷疑一個(gè)視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化，我們就還需要做更多的檢查。比如說(shuō)在臨床上用的比較多的，第一個(gè)，我們叫核磁，頭的核磁是必須做的，甚至是頭的加強(qiáng)核磁可能需要做，當(dāng)然除了這以外，還需要做一些視覺(jué)的誘發(fā)電位和聽(tīng)覺(jué)的誘發(fā)電位都很重要，再一個(gè)我們可能還需要做一些比如體感的誘發(fā)電位，甚至需要做一些肌電圖里面H反射神經(jīng)根的這種檢查都需要很重視，這是我們需要做的檢查。再一個(gè)就是脫髓鞘疾病在臨床，尤其是多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎，它除了損害我們的腦子以外，我們的脊髓也可能會(huì)損害，所以我們經(jīng)常還會(huì)做除了頭核磁以外，甚至需要把頸、胸、腰加強(qiáng)的核磁都做，所以有的病人會(huì)埋怨說(shuō)：大夫我怎么做這么多檢查，頭做了以后又做頸，頸做了又做胸，做這么多干嗎？其實(shí)因?yàn)槊撍枨始膊∷莻€(gè)損害我們部位非常廣泛的一個(gè)疾病，我們就一定要篩查出來(lái)它損害到我們什么地方，比如是腦子里面損害了、還是一個(gè)頸部損害了、還是胸部損害了，就要查清楚，所以說(shuō)這些檢查都需要做。

脫髓鞘疾病在臨床上我們一般把它分成兩大類(lèi)，一大類(lèi)叫周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，還有一大類(lèi)叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，有的疾病可能會(huì)復(fù)發(fā)，有的疾病就不會(huì)復(fù)發(fā)。比如周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘里面，如果你是糖尿病引起的脫髓鞘，你把它治療好，血糖控制好以后，有的人可能相對(duì)來(lái)說(shuō)可能會(huì)得到緩解，但有的人也會(huì)逐漸緩慢的進(jìn)展。再一個(gè)比如酒精戒斷引起脫髓鞘和酒精相關(guān)的脫髓鞘，這類(lèi)疾病如果你把酒戒了以后，有相當(dāng)一部分患者就能得到緩解和甚至治愈，如果是個(gè)格林巴利引起的脫髓鞘，大部分患者能得到一些緩解和治愈。當(dāng)然有些慢性格林巴利可能相對(duì)來(lái)說(shuō)恢復(fù)就慢一些，如果是個(gè)中樞神經(jīng)性脫髓鞘，在臨床上就比較麻煩一些。第一個(gè)腦小血管病及的白質(zhì)疏松這方面疾病一般不會(huì)復(fù)發(fā)，但有的人會(huì)持續(xù)進(jìn)展。第二類(lèi)我們叫多發(fā)性硬化引起的脫髓鞘，這類(lèi)疾病緩解復(fù)發(fā)是它一個(gè)很重要的特點(diǎn)，所以這種疾病有的人治好以后，可能過(guò)個(gè)三五個(gè)月又復(fù)發(fā)了，所以我們一般都建議患者，如果急性期用激素治療，用免疫抑制劑治療，用丙種球蛋白治療，治療好以后就一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期的這種藥物來(lái)進(jìn)行預(yù)防治療。比如我們現(xiàn)在用的比較多的像一些免疫制劑，甚至可能用一些β干擾素來(lái)治療，盡可能延長(zhǎng)它的復(fù)發(fā)或不讓它復(fù)發(fā)，這是一個(gè)很重要藥物選擇。當(dāng)然除了多發(fā)硬化以外，視神經(jīng)脊髓炎其實(shí)也是這樣，他有的也會(huì)出現(xiàn)這種反復(fù)的復(fù)發(fā)，有的人雖然這種失明、視力下降，但是他這種復(fù)發(fā)預(yù)防的話，其實(shí)在臨床上和我們多發(fā)硬化有時(shí)候會(huì)有一些細(xì)微的不同，比如說(shuō)我們?cè)谝暽窠?jīng)脊髓炎里面，我們可能就需要用一些免疫制劑用的比較多，比如說(shuō)像硫唑嘌呤、黃連酰胺，甚至用一些新型的一些克隆制劑來(lái)進(jìn)行預(yù)防它脫髓鞘的復(fù)發(fā)。