脫髓鞘疾病的復發(fā)和假性發(fā)作
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脫髓鞘疾病復發(fā)與假性發(fā)作的主要區(qū)別在于病理機制和誘因不同。復發(fā)通常由免疫異常導致髓鞘再次受損，假性發(fā)作多與感染、應激等非特異性刺激相關。常見誘因包括感染、疲勞、疫苗接種、情緒波動等。
1、復發(fā)機制
脫髓鞘疾病復發(fā)多與自身免疫反應持續(xù)活躍有關。免疫系統(tǒng)錯誤攻擊髓鞘結構，導致神經(jīng)傳導功能再次障礙。典型表現(xiàn)包括原有癥狀加重或出現(xiàn)新部位癥狀，磁共振可見新發(fā)病灶。急性期需使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療，緩解期可選用特立氟胺片調節(jié)免疫。復發(fā)可能伴隨肢體麻木加重、視力下降等癥狀。
2、假性發(fā)作特點
假性發(fā)作本質是原有癥狀一過性加重，無新發(fā)髓鞘損傷。常見誘因為泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染等，體溫升高可能暫時影響神經(jīng)傳導。癥狀多在1-3天內自行緩解，影像學檢查無新病灶?？蓪ΠY使用阿昔洛韋片控制病毒感染，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。假性發(fā)作時可能出現(xiàn)短暫肌無力復現(xiàn)，但無病理反射改變。
3、感染誘因
細菌或病毒感染是兩類發(fā)作的共同誘因。病原體抗原可能激活記憶性免疫細胞，誘發(fā)交叉免疫反應。需定期檢測C反應蛋白等炎癥指標，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時可使用頭孢克肟分散片抗感染。合并感染時常見低熱伴原有癥狀波動，但無錐體束征進展。
4、應激因素
心理應激通過神經(jīng)內分泌途徑影響免疫穩(wěn)態(tài)。焦慮抑郁狀態(tài)可能誘發(fā)類復發(fā)癥狀，但激素治療反應較差。建議進行漢密爾頓焦慮量表評估，必要時使用草酸艾司西酞普蘭片調節(jié)情緒。情緒相關假性發(fā)作多伴隨睡眠障礙，而客觀體征無變化。
5、溫度敏感
體溫升高可能加重傳導阻滯出現(xiàn)假性惡化。熱水浴、劇烈運動后出現(xiàn)的癥狀加重，降溫后多可緩解。需避免長時間暴露于高溫環(huán)境，可備用對乙酰氨基酚片控制發(fā)熱。溫度敏感現(xiàn)象常見于多發(fā)性硬化，但誘發(fā)的癥狀波動不超過24小時。
脫髓鞘疾病患者需建立癥狀日記，記錄發(fā)作誘因、持續(xù)時間及緩解方式。保持規(guī)律作息，每日補充維生素D3軟膠囊有助于免疫調節(jié)。避免突然中斷疾病修正治療，定期進行神經(jīng)功能評估。假性發(fā)作頻發(fā)時需考慮調整免疫抑制劑用量，所有治療方案變更均需在專科醫(yī)生指導下進行。注意識別真性復發(fā)的預警信號，如癥狀持續(xù)超過48小時或伴隨新體征出現(xiàn)應及時就醫(yī)。
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脫髓鞘疾病的幾個常見問題
脫髓鞘疾病是一類以神經(jīng)髓鞘損傷為主要特征的疾病，主要包括多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、急性播散性腦脊髓炎等。這類疾病可能由遺傳因素、免疫異常、感染或環(huán)境因素等引起，常見癥狀包括肢體無力、感覺異常、視力下降、平衡障礙等。
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脫髓鞘疾病用什么藥好
脫髓鞘疾病，臨床治療有兩個原則：一、對癥處理。比如周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘和中樞神經(jīng)脫髓鞘最常用藥物是維生素B1和維生素B12，其他還有鉀鈷安、腺苷鈷胺等，一般建議病人最少服用三個月，病情慢慢能得到一定程度恢復。二、病因處理。比如腦小血管病引起的脫髓鞘，要控制好高血壓和糖尿病；免疫介導的脫髓鞘，比如多發(fā)樣硬化、視神經(jīng)脊髓炎、格林巴利綜合癥等，早期需要使用一些大劑量激素沖擊治療，甚至加上免疫抑制劑和丙種球蛋白進行統(tǒng)一的管理和處理。急性期過后，還需要長期服用一些藥物，患者要在醫(yī)生的指導和建議下使用。三、康復治療。脫髓鞘疾病后期沒有完全恢復，可以做一些康復治療，促進恢復。
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脫髓鞘疾病的癥狀有哪些
脫髓鞘疾病分為兩類，一類是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，主要表現(xiàn)為記憶減退，步態(tài)障礙等。一類是周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、無力和感覺異常等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，臨床上比較多的是白質病變引起的，時間長了可能會引起記憶減退，步態(tài)障礙，吃飯喝水輕咳，說話時想哭，前哭晴笑，甚至尿頻、尿急等。周圍神經(jīng)脫髓鞘，常見的是格林巴列、糖尿病、酒精引起的，主要癥狀是：肌肉萎縮、無力和感覺異常，出現(xiàn)平衡障礙，走路不穩(wěn)，東倒西歪，深一腳淺一腳等。
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脫髓鞘疾病的飲食禁忌有哪些
脫髓鞘疾病飲食方面需要注意低鹽飲食、戒酒、限酒、要多補充含鈣的東西，比如鈣片藥、肉類或骨頭湯等。腦血管病引起的白質疏松，高血壓、糖尿病引起的白質疏松，一般需要控制好血壓、血糖，所以要注意低鹽飲食。酒精中毒和酒精相關的脫髓鞘，損害范圍包括周圍神經(jīng)、后所、小腦纖維等，飲食要注意戒酒、限酒；免疫介導的脫髓鞘，比如格林巴利性、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎等引起的，治療時使用激素，可能帶來電解質紊亂和高鈉血癥，所以需要補充含鉀的水果，并使用低鈉鹽進行干預和處理。此外，激素引起的骨質疏松，要多補充一些含鈣的東西，比如鈣片藥、肉類或骨頭湯等。
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脫髓鞘病有什么癥狀
脫髓鞘病的癥狀根據(jù)不同的分類有所不同。脫髓鞘疾病分為周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘和中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘。周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，常見的是格林巴利綜合癥，常常表現(xiàn)為肢體沒勁、肢體無力和肢體的肌肉萎縮，有時出現(xiàn)感覺的異常、減退等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，不同的病因癥狀不同：一、白質疏松病變引起的，病人可能會有記憶力下降，血管性帕金森步態(tài)、紅燈步態(tài)小碎步，走路轉彎困難，小便尿頻、尿急，前哭晴笑等。二、多發(fā)性硬化或視神經(jīng)脊髓炎引起的，可能會出現(xiàn)截癱，截癱以后雙下肢無法懂，病人甚至出現(xiàn)尿潴留、尿失禁；出現(xiàn)腦部病變，記憶力下降、癲癇，雙眼失明等。三、酒精相關的脫髓鞘，還會損害后所和小腦，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，走路東倒西歪，雙腳深淺不一等。
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脫髓鞘病變會復發(fā)嗎
不同原因引起的脫髓鞘疾病，復發(fā)性不一。周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘中，糖尿病引起的脫髓鞘，血糖控制好以后，部分可能得到緩解，不再繼續(xù)發(fā)展；酒精相關的脫髓鞘，戒酒之后，相當一部分能得到緩解甚至治愈；格林巴利引起的脫髓鞘，也可以緩解和治愈，只是慢性格林巴利恢復相對較慢。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘中，腦小血管病引起的白質疏松，一般不會復發(fā)，但有的會持續(xù)進展；多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎引起的脫髓鞘，復發(fā)是重要特點，建議患者急性期用激素、免疫抑制劑、丙種球蛋白治療，治好后進入穩(wěn)定期，在醫(yī)生指導下進行長期的藥物管理，延長它的復發(fā)或抑制復發(fā)。
脫髓鞘疾病怎么預防
脫髓鞘疾病預防起來在臨床上最主要的是危險因素給控制好，如說高血壓，糖尿病、要避免感冒和發(fā)燒。脫髓鞘疾病原因是非常多的一大類疾病，在臨床上一般把分成中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘和周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘兩大類，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘里面比較多的，第一大類叫腦小血管病引起白質病變和白質疏松，控制好以后，這里腦小血管病引起白質疏松就能得到延緩，甚至不再進展，甚至能得到好轉和恢復。第二大類叫免疫介導脫髓鞘反應，比如說代表性疾?。憾喟l(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎，這類疾病如果急性期發(fā)作時，可以用激素、免疫制劑來進行處理和干預，預防時需要用維生素B1和鉀鈷安，有時甚至長期用激素和免疫制劑預防再復發(fā)。在臨床上還有別的方面要注意，比如說盡量避免感冒，如果感冒以后這種多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎就容易再復發(fā)，盡量不要太過于疲勞和精神壓力過大，這種情況也容易出現(xiàn)這種反復的發(fā)生，這是需要注意的。還有一大類，就是周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，在臨床上需要預防的主要是格林巴利綜合癥CADP就慢性格林巴利其實也有特點，在臨床上還有像酒精引起、糖尿病引起脫髓鞘，在臨床就得把酒精戒了，把血糖得到很好的管理和控制，比如在臨床上有這種糖尿病比較高的，可以用胰島素、降糖藥物，把血糖管理好以后，他的脫髓鞘就能得到一個比較好的控制不再進展，甚至能得到一定程度的恢復。
脫髓鞘疾病怎么治療
脫髓鞘疾病是神經(jīng)內科里面一大類疾病，我們把它分成兩大類，第一類叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二類我們叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘。當然這兩類疾病在臨床上治療方案有兩個原則，第一個，針對病因處理，病因處理就比較麻煩一些。第二個，要針對對癥處理，對癥處理在臨床上用得比較多的藥第一個是維生素B12，第二個叫維生素B1，這兩個使用的比較多的。當然B12在臨床上，目前用的比較多的是甲骨安和腺苷鈷胺，病因處理起來就更麻煩一些，也是更重要一些，病因處理在臨床上首先把這個疾病做個篩查，比如它是什么原因引起的這種脫髓鞘，比如說他是一個腦小血管病，就是高血壓導致腦小血管病引起的白質疏松，如果這方面的話，把血壓控制好相對來說就好一些，這是一個主要的，當然也可以用一些這種藥物處理。第二類叫多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎，脫髓鞘疾病我們叫免疫介導的脫髓鞘，這大類疾病其實治療起來急性期我們可能需要積極的一些激素治療，甚至需要一些丙種球蛋白、免疫抑制劑處理，這種處理以后即使到穩(wěn)定期以后，我們可能還需要長期用一些小劑量的激素或者是免疫制劑，這是我們需要高度重視的這種疾病。再其次以外，我們周圍神經(jīng)里面比較多的像格林巴利綜合征這類疾病，在臨床上治療方案類同于多發(fā)性硬化和脫髓鞘，也是用一些激素免疫制劑和丙種球蛋白，但是在臨床上還有一大類疾病，叫酒精和糖尿病相關的這種脫髓鞘，這種情況下臨床上一般把酒精戒了，就能得到一個好的病因處理效果。如果說糖尿病引起的周圍神經(jīng)脫髓鞘，我們在臨床上一般情況建議患者把血糖控制好，不管你用胰島素也好，用降糖藥也好，控制好以后就能得到一個相對比較好的環(huán)節(jié)。
脫髓鞘疾病的飲食禁忌有什么
脫髓鞘疾病患者應該低鹽飲食、控制血糖、戒酒。一、腦血管病引起的白質疏松，高血壓性的白質疏松，這種情況下脫髓鞘在臨床上一般需要把血壓控制好，所以飲食方面就要需要注意低鹽飲食；如果是糖尿病引起的白質病變，就需要注意把血糖控制好。二、酒精中毒和酒精相關的脫髓鞘，這類疾病損害的比較范圍比較廣，包括周圍神經(jīng)、小腦的纖維都可能會損害，如果產(chǎn)生損害就會比較麻煩，所以這類情況下飲食方面注意就是戒酒，戒酒以后癥狀就會慢慢得到一些緩解。三、一些免疫介導的脫髓鞘，比如格林巴利性、多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎這方面疾病引起的脫髓鞘，在臨床上對飲食沒有什么特別的要求，但是需要重視的是，因為這些疾病需要用到激素類藥物，要注意可能會帶來一些電解質紊亂，電解質紊亂的話，就需要補一些含鉀的水果。再一個如果電解質紊亂以后出現(xiàn)高鈉血癥，還需要在飲食把鈉排除，比如用低鈉鹽進行一些干預和處理即可。除此以外，激素引起的骨質疏松，要多補充鈣，比如可以吃鈣片藥，也可以用加些肉類和骨頭湯。脫髓鞘疾病是神經(jīng)內科里面非常常見的一大類疾病，脫髓鞘疾病在臨床上一般把它分為周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘和中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘。
脫髓鞘疾病常用的檢查方法有哪些
脫髓鞘疾病在臨床上我們主要把它分成兩大類，第一類叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，第二類我們叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘。如果是周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，而在臨床上我們檢查的方法主要有以下幾個方面，第一個現(xiàn)在臨床用的比較多的叫神經(jīng)傳導速度，神經(jīng)傳導速度是脫髓鞘疾病里面必須要做的一些檢查，比如說我們經(jīng)常查一下你的周圍神經(jīng)髓鞘損害到什么程度了，這是一個重要的方法。第二個我們叫腰穿腦脊液檢查也是很重要的一方面，為什么要做腦積液檢查？因為腦積液檢查對我們判斷這病人脫髓鞘是什么原因引起的很重要的一個特點，是需要重視的。第三個方面在臨床上如果是懷疑一個視神經(jīng)脊髓炎和多發(fā)性硬化，我們就還需要做更多的檢查。比如說在臨床上用的比較多的，第一個，我們叫核磁，頭的核磁是必須做的，甚至是頭的加強核磁可能需要做，當然除了這以外，還需要做一些視覺的誘發(fā)電位和聽覺的誘發(fā)電位都很重要，再一個我們可能還需要做一些比如體感的誘發(fā)電位，甚至需要做一些肌電圖里面H反射神經(jīng)根的這種檢查都需要很重視，這是我們需要做的檢查。再一個就是脫髓鞘疾病在臨床，尤其是多發(fā)性硬化和視神經(jīng)脊髓炎，它除了損害我們的腦子以外，我們的脊髓也可能會損害，所以我們經(jīng)常還會做除了頭核磁以外，甚至需要把頸、胸、腰加強的核磁都做，所以有的病人會埋怨說：大夫我怎么做這么多檢查，頭做了以后又做頸，頸做了又做胸，做這么多干嗎？其實因為脫髓鞘疾病它是個損害我們部位非常廣泛的一個疾病，我們就一定要篩查出來它損害到我們什么地方，比如是腦子里面損害了、還是一個頸部損害了、還是胸部損害了，就要查清楚，所以說這些檢查都需要做。
脫髓鞘病變會不會復發(fā)
脫髓鞘疾病在臨床上我們一般把它分成兩大類，一大類叫周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，還有一大類叫中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，有的疾病可能會復發(fā)，有的疾病就不會復發(fā)。比如周圍神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘里面，如果你是糖尿病引起的脫髓鞘，你把它治療好，血糖控制好以后，有的人可能相對來說可能會得到緩解，但有的人也會逐漸緩慢的進展。再一個比如酒精戒斷引起脫髓鞘和酒精相關的脫髓鞘，這類疾病如果你把酒戒了以后，有相當一部分患者就能得到緩解和甚至治愈，如果是個格林巴利引起的脫髓鞘，大部分患者能得到一些緩解和治愈。當然有些慢性格林巴利可能相對來說恢復就慢一些，如果是個中樞神經(jīng)性脫髓鞘，在臨床上就比較麻煩一些。第一個腦小血管病及的白質疏松這方面疾病一般不會復發(fā)，但有的人會持續(xù)進展。第二類我們叫多發(fā)性硬化引起的脫髓鞘，這類疾病緩解復發(fā)是它一個很重要的特點，所以這種疾病有的人治好以后，可能過個三五個月又復發(fā)了，所以我們一般都建議患者，如果急性期用激素治療，用免疫抑制劑治療，用丙種球蛋白治療，治療好以后就一定要在醫(yī)生指導下進行長期的這種藥物來進行預防治療。比如我們現(xiàn)在用的比較多的像一些免疫制劑，甚至可能用一些β干擾素來治療，盡可能延長它的復發(fā)或不讓它復發(fā)，這是一個很重要藥物選擇。當然除了多發(fā)硬化以外，視神經(jīng)脊髓炎其實也是這樣，他有的也會出現(xiàn)這種反復的復發(fā)，有的人雖然這種失明、視力下降，但是他這種復發(fā)預防的話，其實在臨床上和我們多發(fā)硬化有時候會有一些細微的不同，比如說我們在視神經(jīng)脊髓炎里面，我們可能就需要用一些免疫制劑用的比較多，比如說像硫唑嘌呤、黃連酰胺，甚至用一些新型的一些克隆制劑來進行預防它脫髓鞘的復發(fā)。
