乙肝五項是臨床上用來評估一個病人是否感染了乙肝的一個常用檢查，在這個檢查里邊不同的組合代表不同的含義，通常一四五陽性代表的是乙肝表面抗原陽性、E抗體陽性以及核心抗體陽性這個就是俗稱的乙肝小三陽。但是也要注意，不同醫(yī)院乙肝五項排列的順序不一樣，所以其實籠統(tǒng)的說是一四五陽性不太準，因為它排序的習慣不一樣，但是大部分醫(yī)院一四五陽性代表的是乙肝小三陽。拿到一個化驗單是乙肝小三陽，是不是病人病情比較輕，其實不然，乙肝小三陽是一個初步的判斷，認為病人現(xiàn)在有乙肝病毒感染，但是它的傳染性怎么樣，肝臟有沒有炎癥，還是一個健康的攜帶狀態(tài)，還是已經(jīng)有了肝纖維化肝硬化，其實光靠乙肝小三陽是看不出來的，也是無法評估病人病情的輕重，一定要做進一步的檢查和評估，比如需要做的一個重要檢查叫做HBV-DNA，乙肝小三陽加上DNA陽性這個一般代表是病毒前C區(qū)出現(xiàn)了變異，DNA陽性代表有傳染性、有病毒復制，這樣的病人是有可能出現(xiàn)肝臟炎癥甚至纖維化的。還要進一步檢查肝功去評估肝臟有沒有炎癥，需要做腹部超聲、甲胎蛋白來評估肝臟有沒有肝硬化、肝腫瘤，另外還需要做一個非常重要的檢查叫做肝臟彈性測定，肝彈性測定是幫助評估肝臟有沒有纖維化的一個無創(chuàng)檢查。也就是光有乙肝小三陽，不好評價病人病情的輕重，一定要結(jié)合肝功、HBV-DNA、腹部超聲、甲胎蛋白、肝彈性來綜合的評估。評估完了如果是一個乙肝攜帶狀態(tài)，那也可能暫時不需要治療，每半年復查一次如果評估完了有炎癥或者有纖維化甚至已經(jīng)有早期肝硬化，就要進行積極的抗病毒治療。

乙肝攜帶者指的是身體內(nèi)有乙肝病毒存在，但是其肝功能、肝臟影像學等相關檢查是正常的，患者也沒有任何癥狀，這種狀態(tài)可以是乙肝大三陽，也可以是乙肝小三陽等等其他狀態(tài)。具體應該進一步通過乙肝系列檢查明確自己的身體狀態(tài)。肝功能正常、乙肝病毒DNA未檢出，這類患者叫做慢性非活動性乙肝表面抗原攜帶者。這種情況提示病毒無明顯復制，且肝臟病變穩(wěn)定，這類患者發(fā)展成肝硬化或肝癌的幾率比較低。但是需要定期復查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白和肝臟彩超。部分患者如果因為免疫力低下，可以出現(xiàn)病毒重新復制，重新變成有病毒的乙肝或者乙肝大三陽。乙肝攜帶者可能是小三陽。

乙型肝炎e抗原實際上代表了乙型肝炎病毒是否在進行復制。乙型肝炎病毒是顆粒性病毒，表面是表面抗原，中間部分是e抗原，核心部分是核心抗原。表面抗原實際上沒有感染性，是蛋白質(zhì)物質(zhì)，但是是乙肝感染標志物，而e抗原位于乙肝病毒顆粒中間部位。e抗原出現(xiàn)代表病毒有強復制過程，所以乙肝e抗原出現(xiàn)陽性，代表病毒復制能力強，對于乙肝病毒感染患者，當從陽性轉(zhuǎn)為陰性，證明病毒被清除，或者是復制能力減低，而對于正常人或者沒有感染乙肝病毒患者，e抗原陰性就是正常狀態(tài)，證明體內(nèi)沒有乙肝病毒復制。

存在嚴重肝臟炎癥和肝纖維化、谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高正常值1~2倍上限、有肝硬化和肝癌家族史、患上肝硬化的乙肝患者，都需要進行抗病毒治療。滿足以下條件的患者適合乙肝抗病毒治療：一、乙肝抗病毒治療的評估要求，針對乙肝病毒攜帶者是否要進行抗病毒治療，主要是根據(jù)患者血清內(nèi)乙肝病毒的DNA水平以及血清水平，還有肝臟受損嚴重程度來決定的。同時，還需要結(jié)合患者的年齡，有無家族史或者是伴隨其他疾病等因素來綜合考慮。以評估患者病情可能會發(fā)展的風險后，再決定是否使用抗病毒治療。二、乙肝抗病毒治療的基本要求，需要同時滿足以下兩個條件，才能進行系統(tǒng)性的治療：第一是乙肝DNA≥20000/me抗原陰性者；第二是谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，且大于等于正常值上限2倍以上時，就需要進行抗病毒治療。因為一般來說谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高后，通常都會使用干擾素進行治療，血清紅膽素應該小于上限的2倍，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶應該小于上限的10倍。如果持續(xù)性檢測乙肝病毒DNA為陽性，雖然沒有達到上述的標準，但如果病情進展比較嚴重，風險較大時，也需要給予抗病毒治療。一般來說，感染乙肝病毒的人群主要分為兩大類，一大類是在嬰幼兒時期感染的乙肝病毒，這種情況80%會演變成慢性乙肝病毒攜帶者，一個就是后天感染的乙肝病毒，但這兩大類大部分患者對病毒都有自愈功能。

乙型肝炎病毒（HBV）感染人體后，進入肝細胞內(nèi)，HBV-DNA在肝細胞核內(nèi)形成共價閉合環(huán)狀DNA，也就是cccDNA，cccDNA轉(zhuǎn)錄RNA，以RNA為模板逆轉(zhuǎn)錄DNA及翻譯各種蛋白，包括表面抗原、E抗原、核心抗原。機體免疫系統(tǒng)識別乙型肝炎病毒后會產(chǎn)生表面抗體、E抗體與核心抗體?；炓腋挝屙椞崾颈砻婵贵w、E抗體與核心抗體陽性，也就是245陽性，一般代表既往感染少量乙型肝炎病毒，已經(jīng)清除體外。但也有例外，即隱匿性乙型肝炎，隱匿性乙型肝炎，雖然乙型肝炎病毒表面抗原陰性，但外周血清中或肝組織中仍可檢測到乙型肝炎病毒DNA，所以仍有傳染性。因此，絕大多數(shù)乙肝245陽性無傳染性，少數(shù)隱匿性乙肝患者仍有傳染性。