脊柱裂手術(shù)后并發(fā)癥
發(fā)布時(shí)間：2018-09-2057940次播放
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脊柱裂的手術(shù)并發(fā)癥主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
第一方面是在手術(shù)的過程當(dāng)中，損傷脊髓和神經(jīng)組織，患者在術(shù)后會立刻出現(xiàn)雙下肢的活動障礙，甚至癱瘓。
第二方面是急性的尿潴留，這主要是由于損害了患者的排尿功能所引起的并發(fā)癥。
第三方面是有可能出現(xiàn)腦積水。腦積水十分兇險(xiǎn)，急性的腦積水可以使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，需要及時(shí)地做腦積水的手術(shù)。
第四方面是有可能出現(xiàn)傷口腦脊液漏。傷口腦脊液漏這種情況的出現(xiàn)，可能跟術(shù)中縫合硬脊膜修補(bǔ)不嚴(yán)密有關(guān)。
第五方面是傷口的愈合不佳。傷口愈合不良可能表現(xiàn)為傷口全層裂開，延遲愈合，傷口愈合時(shí)間非常緩慢，需要患者進(jìn)行長期反復(fù)的換藥。整個(gè)過程耗費(fèi)時(shí)間較長，患者可能就會比較痛苦。
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后背中間脊柱疼可能由肌肉勞損、骨質(zhì)疏松、脊柱退行性變、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱腫瘤等原因引起，可通過熱敷理療、藥物治療、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。
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皮毛竇與脊柱裂的區(qū)別
皮毛竇屬于一種皮膚改變，表現(xiàn)為皮膚表面不應(yīng)生長毛發(fā)的部位長出毛發(fā)，并在皮膚表面出現(xiàn)凹陷，凹陷可深可淺，當(dāng)皮膚凹陷出現(xiàn)在背部中線或腰骶部時(shí)，可考慮存在脊柱裂，因此皮毛竇可作為脊柱裂的外觀提示；而脊柱裂屬于脊柱畸形，是脊柱在發(fā)育過程中裂開的部位未完全閉合，有多種皮膚外觀的改變，如皮毛竇、皮膚表面包塊、胎記等。皮毛竇又稱藏毛竇，屬于畸形發(fā)育?？沙霈F(xiàn)在枕部到骶尾部間的任何部位，以骶尾部最多見，可與脊髓裂、脊柱裂伴發(fā)。瘺口四周往往有異常的長毛，色素沉著或毛細(xì)血管瘤樣改變。有的在其上方還有脂肪瘤突出，而脊柱裂是一種常見的先天畸形。是胚胎發(fā)育過程中，椎管閉合不全而引起?？蓮妮^小的畸形如棘突缺如或和椎板閉合不全，到嚴(yán)重的畸形。
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脊柱裂怎么辦
對于脊柱裂，我們根據(jù)它的部位、原因、是否伴有神經(jīng)癥狀、疼痛是否劇烈來不同的對待。脊柱裂分兩種：一種是骶椎的隱性裂，另一種是椎弓根裂引起。隱性裂在胚胎時(shí)代形成。病人因腰疼拍片子才發(fā)現(xiàn)有隱性裂，可以經(jīng)過一些按摩、理療、功能鍛煉得到恢復(fù)。當(dāng)病人是因椎弓根裂引起的脊柱裂時(shí)，需要尤其注意。如果患者是先天性的椎弓根的裂，并且伴有神經(jīng)癥狀，有下肢的疼痛、下肢的麻木，這種時(shí)候改善他的癥狀可能需要手術(shù)治療，需要做一個(gè)上下椎體的固定，需要做一個(gè)脊柱的復(fù)位，需要做一個(gè)神經(jīng)的減壓。
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脊柱裂尿床是怎么回事
脊柱裂尿床的原因，第一個(gè)可能是跟先天的脊髓栓系，或者說脊髓的病變影響了圓錐的功能。因?yàn)閳A錐損傷的話，可能會影響二便的功能。第二個(gè)可能是因?yàn)榧怪阎笤斐闪松窠?jīng)的損傷。我們叫圓錐損傷，或者叫馬尾綜合征。這種神經(jīng)的損傷不光是尿床，就是說尿失禁，可能還會有尿潴留，甚至還會有大便的異常。脊柱裂可能會有脊柱的滑脫。而這種滑脫會引起椎間盤的突出。這種嚴(yán)重的椎間盤突出導(dǎo)致的馬尾綜合征，就會出現(xiàn)二便異常。這種二便異常表現(xiàn)在尿床，或者是尿儲留或者是大便的問題。
隱形脊柱裂該如何判斷
隱形脊柱裂很多情況下沒有癥狀，但是有的人可以從后面看到在腰骶部，即腰的下邊骶椎的上面那部分，有這種記、斑、色斑、皮斑的情況。有的會局部有長從毛或者局部有些相對疹子這樣的皮上印記，有的人有，但是很多人沒有。大部分人都是通過可能偶然的拍X光片做影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。
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什么是脊柱裂
脊柱裂是人體發(fā)育過程中的畸形，即脊椎的兩個(gè)椎弓在發(fā)育過程中沒有合攏，沒有長在一起，造成脊柱的后側(cè)椎管開放。從形態(tài)上，脊柱裂分為顯性脊柱裂和隱性脊柱裂，顯性脊柱裂實(shí)際上從身體的表面就可以看到畸形，一般都發(fā)生在腰椎的下部和骶椎的上部，出現(xiàn)小的血管瘤樣的膨大，稱作顯性脊柱裂。有些顯性脊柱裂會嚴(yán)重的影響患兒的生命，一般很難存活，所以顯性脊柱裂一般比較少見，多數(shù)情況下是隱性脊柱裂，表面看不見，但會伴隨人的終生。
哪些人容易得脊柱裂
對脊柱裂的流行病學(xué)調(diào)查在我國以及全世界已經(jīng)開展了幾十年，但是如果說脊柱裂單純好發(fā)于某一種人群，這還缺乏明確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。一般在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，脊柱裂的好發(fā)與一些飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)系；與污染也有關(guān)系；另外一些貧困地區(qū)可能要比發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)病率高一些。隨著最近這20來年葉酸的大量的普及，以及孕期的婦女長期口服葉酸，已經(jīng)明確地起到了降低脊柱裂發(fā)生的效果。
隱性脊柱裂需要治療嗎
隱性脊柱裂是否需要治療要看具體的情況。要做核磁共振看看有沒有脊髓和神經(jīng)的發(fā)育異常。如果是單純的沒有椎板融合的隱性脊柱裂，沒有合并脊髓和神經(jīng)發(fā)育異常者，就不需要治療；如果合并脊髓和神經(jīng)發(fā)育異常，比如有脊髓栓系，有可能隨著脊髓栓系的生長會逐漸出現(xiàn)癥狀，會影響神經(jīng)的發(fā)育，那就要做手術(shù)進(jìn)行治療。
脊柱裂術(shù)后注意什么
脊柱裂術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，主要需關(guān)注患者原有的神經(jīng)功能障礙，比如下肢活動障礙和大小便控制障礙，有沒有加重、有沒有減輕，或者原先沒有癥狀的患者有沒有新出現(xiàn)的癥狀，或者有沒有隨著患者的生長癥狀逐漸加重。如果出現(xiàn)下肢活動障礙，要進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，有些畸形要在骨科進(jìn)行矯形；如果排尿障礙，要密切的監(jiān)測排尿功能，障礙達(dá)到一定程度的時(shí)候要進(jìn)行間歇清潔導(dǎo)尿。否則長時(shí)間排尿障礙可能會影響雙腎的功能，最終引起腎功能衰竭，屆時(shí)可能更加難以治療。
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脊柱裂術(shù)后注意事項(xiàng)
一般脊柱裂術(shù)后，處于恢復(fù)期的患者，應(yīng)該采取俯臥位。在有些時(shí)候，需要頭低，臀部稍抬高，也要注意避免大小便污染傷口等情況。如果觀察到患兒出現(xiàn)無原因的哭鬧、嘔吐、發(fā)熱，就要及時(shí)地向醫(yī)生以及護(hù)士匯報(bào)，查明患兒出現(xiàn)這些癥狀的根本原因，并且進(jìn)行及時(shí)地處理。另外，還需要密切地關(guān)注患者原有的神經(jīng)功能障礙，比如下肢活動障礙以及大小便控制障礙，有無加重或減輕的表現(xiàn)；如果患者出現(xiàn)下肢活動功能障礙，就要進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，有些畸形要在骨科進(jìn)行矯形；如果排尿障礙，要密切的監(jiān)測排尿功能，障礙達(dá)到一定程度的時(shí)候要進(jìn)行間歇清潔導(dǎo)尿。否則長時(shí)間排尿障礙可能會影響雙腎的功能，最終引起腎功能衰竭，屆時(shí)可能更加難以治療。
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