肝癌晚期治療
發(fā)布時間：2018-09-2055746次播放
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肝癌就是肝臟的一種惡性腫瘤。通常情況下，肝癌可以分為原發(fā)性肝癌，以及繼發(fā)性肝癌兩大類。原發(fā)性肝臟的惡性腫瘤，是起源于肝臟的上皮或者是間葉組織。而繼發(fā)性肝癌，或者是轉移性肝癌系指全身多個器官起源的惡性腫瘤侵犯至肝臟。一般情況下，產生繼發(fā)性肝癌的患者，大多可以見于出現胃、膽道、胰腺、結直腸、卵巢、子宮、肺以及乳腺等器官惡性腫瘤的肝轉移患者。
通常所說的肝癌，更多指的是原發(fā)性的肝癌。原發(fā)性肝癌患者，如果到了疾病的晚期，一般都是采取一種姑息性的治療辦法。姑息性治療的辦法，目前有靶向藥物，比如索拉非尼。患者可以通過口服藥物，進行治療；如果患者對索拉菲尼耐藥，可以服用瑞戈非尼，甚至有些患者可以嘗試用免疫治療等姑息性的治療手段。
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肝癌的中醫(yī)辨證治療
中醫(yī)辨證治療肝郁脾虛證肝癌的原則是疏肝理氣，健脾化濕。采用柴胡疏肝散合參苓白術散加減。柴胡10g，佛手10g，川楝子10g，郁金15g，香附10g，太子參10g，茯苓15g，口術15g。
肝癌免疫治療進展如何
免疫治療單藥使用的有效率不高，肝癌方面基本上都是15-20%的有效率。靶向藥物聯合免疫治療，就會起到1+1大于2的作用，有效率能夠到40-50%，一半的病人腫瘤都會縮小。除了靶向+免疫還有一種方法，免疫藥加上另外一個免疫藥，叫雙免組合，雙免組合現在也寫入了肝癌二線治療的指南里頭，意味著雙免組合的效果也非常好。除了靶向藥+免疫、免疫+免疫，還有三聯，就是靶向藥+免疫藥+免疫藥，初步結果顯示有效率更高，但是相對來說副作用增加。隨著研究發(fā)現，未來肝癌聯合治療的組合方式會越來越多，效果會越來越好，癌癥未來會變成慢性病，像控制高血壓、糖尿病一樣去控制它。
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肝癌如何診斷
診斷肝癌需要做B超或者CT、核磁、穿刺、查血甲胎蛋白指標、肝炎指標。肝癌發(fā)病率越來越高，肝癌常見的過程是肝炎發(fā)展到肝硬化，再發(fā)展到肝癌。肝癌診斷最早、最簡單的是B超，體檢的時候B超會發(fā)現有肝結節(jié)的癥狀。其次要做穿刺，穿刺以后會有肝細胞，影像醫(yī)學是常見的篩查過程，查血甲胎蛋白會升高。中國是肝癌大國，因為乙肝病毒在中國有一段時間傳染是比較厲害的，肝癌的檢查應該是個重點項目，所以要查血甲胎蛋白的指標，其他肝炎的指標也應進行檢查，最簡單的是B超，或者CT核磁，發(fā)現有占位性病變后再做個穿刺。肝癌在中國的河南、河北、湖北一些地方都是高發(fā)地方，中國的南方，廣東、廣西也有。肝癌主要就是有肝硬化的結節(jié)和囊腫，一些其它占位性病變會有混淆的結果。
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肝癌射頻消融治療是如何操作的
肝癌射頻消融分為經皮射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療、開腹射頻消融治療，每種治療的操作方法不同。第一種，經皮射頻消融治療，在影像學的引導下將一根或兩到三根很細的針經過皮膚，經過肝臟扎入到腫瘤內通過體外發(fā)生器產生射頻電流，使腫瘤內射頻針的裸露針尖產生80度以上的高溫，將腫瘤細胞產生凝固性的壞死達到局部治療的效果。第二種，腹腔鏡下的射頻消融治療，在手術室腹腔鏡引導下進行射頻消融治療有一定的創(chuàng)傷。第三種，開腹射頻消融治療，手術切除一部分肝臟腫瘤，通過手術切除暴露的肝臟，進行影像引導下或者肉眼觀察下的射頻消融治療，創(chuàng)傷比較大。所以在臨床上，最常見最容易采取和接受的方法，是經皮射頻消融治療創(chuàng)傷小對患者的損傷最小，所以也是比較容易接受的一種微創(chuàng)的治療方法。
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如何治療早期原發(fā)性肝癌
早期原發(fā)性肝癌的治療有手術切除、肝移植、射頻治療。早期原發(fā)性肝癌有三種治愈方式：第一是常規(guī)的手術切除，這在中國是最常見的一種治療肝癌的治療手段；第二是肝移植，肝移植在西方是針對早期肝癌或者小肝癌的最經典的治療方式；第三是射頻治療，射頻治療針對早期和小肝癌也可以達到治愈或者根治性治療。如果有條件實行肝移植對早期肝癌的治療效果是最好的，因為避免了肝癌的多灶性，也就能更好地避免復發(fā)、轉移。但是在中國目前肝移植還是有一定的困難，主要是肝的來源不足。
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肝癌靶向藥在什么時候用
對于晚期的沒有明確治療方案的患者以及在手術后復發(fā)轉移的患者，可以施行肝癌的靶向治療。肝癌的靶向治療現在是有明確的藥物和明確的療效。但是靶向治療對肝癌病人屬于一種姑息性治療，能夠根治性的切除的病人不主張使用靶向治療。另外靶向治療雖然是一種精準的藥物化療，但是同樣有劇烈的副作用往往病人也不能耐受。因此不主張肝癌的靶向治療與手術、放療、化療或者其他的介入治療來同時期使用。
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肝癌手術切除后該不該做介入治療
肝癌早期的根治性手術后不施行介入治療，只有肝癌晚期患者、肝癌手術治療后出現肝癌細胞殘留的患者以及不能耐受手術的早期肝癌患者可以嘗試使用介入治療，因此介入治療是有明確的適應癥。介入治療針對一些晚期的患者有明確的療效，所以它也被當作肝癌晚期患者的首選治療方案，它比放療、靶向治療、中醫(yī)中藥其他這些治療方案療效更好。當然介入治療也有嚴重的副作用，因此肝癌的介入治療也要嚴格地把握適應癥。
小肝癌有什么表現
小肝癌沒有明確的早期的癥狀，也沒有典型性的那種特征性表現，但是小肝癌根據它本身的生長的速度、部位以及它的基礎疾病，可以有一些非特征性的一些表現，比如說一些消化不良輕度的消瘦乏力，可以有些低熱，或者一些右上腹肝區(qū)的疼痛隱痛，或者脹滿不適有些有基礎疾病的話，可以給予他共性的一些產生比如像肝炎、肝硬化或者是還有門脈高壓，這些會有一些共同性疾病的基礎，會有一些相對特征性的表現這種腹痛、腹脹。甚至有的還有出現可能黃疸或者對胃的刺激，產生一些胃部的不適噯氣、消化不好、惡心。但是總的來說小肝癌沒有明確的臨床的表現，沒有典型的這種癥狀它往往與這個基礎疾病和病人的這種身體狀態(tài)有一定的關聯性。
肝癌怎么診斷
肝癌如何診斷、肝癌診斷是有金標準的，患者往往有明確的臨床的病史或家族史，比如肝癌患者有肝炎或者長期的酗酒史、喜歡吃霉變食物的習慣等。其次的話有明確的腫瘤標記物的異常，這個腫瘤標記物主要是甲類球蛋白，目前甲類球蛋白在肝癌中的表達率是70%以上，所以它的特異性是目前所有腫瘤標記物當中最高的，如果它的腫瘤標記物在10到20倍以上的增高，是高度懷疑肝癌，尤其是原發(fā)性肝癌。另外就是影像學的檢查，篩選的影像學檢查主要是超聲，超聲檢查靈活、快速、簡單，進一步診斷往往需要CT或者磁共振能看出腫瘤內部的血管分布，包括微血管，進一步在臨床來判斷是否是肝癌。當然了，最金標準的是肝臟的癌細胞的穿刺獲取，取得病理結果，這樣的話是直接的，但是很多的肝癌病例，在術前是不能直接獲取病理，這時候患者的病史實驗室檢查和影像學檢查，至關重要。其他的臨床特點，包括病人出現的這種腹痛、包塊、黃疸，具有他的參考價值，總體來說肝癌的診斷標準，現在已經是完全有規(guī)范有金標準。
肝癌早期癥狀
肝癌是一個惡性度非常高的腫瘤，早期不容易發(fā)現。在中國一般是乙肝引起肝硬化、肝炎，最后發(fā)展到肝癌的多見，所以說肝癌早期的癥狀一般被別的癥狀所掩蓋，病人沒有任何癥狀，除非腫瘤長到一個門脈系統、靠血管比較近，或者靠肝的外圍比較近的時候，可能會出現一些癥狀：靠外圍近的時候，可能會出現胸痛，因為它牽拉一些胸膜的神經，所以說會疼痛；如果它長到靠血管近，病人可能會出現一些血液性反應，比如血壓高、消化道癥狀、黃疸等，影響膽汁的回流，還有的病人可能會出現乏力、發(fā)熱，但這些一般肝炎的情況下也可以出現，所以說早期一般掩蓋了肝癌的癥狀，沒有一個定性的癥狀可以定位早期的肝癌。
肝癌胸腔積水能不能抽
部分肝癌胸腔積水可以抽水。如果肝癌患者白蛋白不低，可能是由于腫瘤破壞生長導致癌性胸水，這種情況可以采取胸腔穿刺引流的辦法，減輕患者呼吸困難等癥狀。胸腔積水是老百姓的稱法，醫(yī)學上稱為胸腔積液。肝癌晚期出現胸腔積液，要找它的原因，一種原因是由于腫瘤的消耗，引起白蛋白降低，此時可以給患者輸白蛋白、輸血漿，提高膠體滲透壓，另外給予保肝利尿的措施，減少胸腔積液。
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