肝癌免疫治療進(jìn)展如何
發(fā)布時間：2020-12-0876335次收聽
語音內(nèi)容：
免疫治療單藥使用的有效率不高，肝癌方面基本上都是15-20%的有效率。靶向藥物聯(lián)合免疫治療，就會起到1+1大于2的作用，有效率能夠到40-50%，一半的病人腫瘤都會縮小。
除了靶向+免疫還有一種方法，免疫藥加上另外一個免疫藥，叫雙免組合，雙免組合現(xiàn)在也寫入了肝癌二線治療的指南里頭，意味著雙免組合的效果也非常好。除了靶向藥+免疫、免疫+免疫，還有三聯(lián)，就是靶向藥+免疫藥+免疫藥，初步結(jié)果顯示有效率更高，但是相對來說副作用增加。
隨著研究發(fā)現(xiàn)，未來肝癌聯(lián)合治療的組合方式會越來越多，效果會越來越好，癌癥未來會變成慢性病，像控制高血壓、糖尿病一樣去控制它。
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免疫治療單藥使用的有效率不高，肝癌方面基本上都是15-20%的有效率。靶向藥物聯(lián)合免疫治療，就會起到1+1大于2的作用，有效率能夠到40-50%，一半的病人腫瘤都會縮小。
除了靶向+免疫還有一種方法，免疫藥加上另外一個免疫藥，叫雙免組合，雙免組合現(xiàn)在也寫入了肝癌二線治療的指南里頭，意味著雙免組合的效果也非常好。除了靶向藥+免疫、免疫+免疫，還有三聯(lián)，就是靶向藥+免疫藥+免疫藥，初步結(jié)果顯示有效率更高，但是相對來說副作用增加。
隨著研究發(fā)現(xiàn)，未來肝癌聯(lián)合治療的組合方式會越來越多，效果會越來越好，癌癥未來會變成慢性病，像控制高血壓、糖尿病一樣去控制它。
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01:42
什么是肝癌
肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，肝癌可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤，起源于肝臟的上皮或間葉組織，前者稱為原發(fā)性肝癌，是我國高發(fā)的，危害極大的惡性腫瘤。后者稱為肉瘤，與原發(fā)性肝癌相比較較為少見。繼發(fā)性或稱轉(zhuǎn)移性肝癌系，全身多個器官起源的惡性腫瘤，侵犯至肝臟。一般多見于胃、膽道、胰腺，結(jié)直腸、卵巢、子宮、肺、乳腺等器官，惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移。與正常人相比，肝硬化、乙型，或丙型病毒性肝炎患者等高危人群，肝癌的發(fā)生風(fēng)險會明顯升高，因此為有效預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)肝癌，建議高危人群，至少每隔6個月進(jìn)行一次肝臟超聲，及血清甲胎蛋白檢查。
甲胎蛋白60是不是癌
甲胎蛋白60ng/ml不能除外是肝癌，甲胎蛋白的主要產(chǎn)生是肝臟和卵黃囊，所以在嬰兒、胎兒和孕婦的時候，甲胎蛋白可以達(dá)到很高，一般可以達(dá)到400ng/ml左右。但是對于正常的人，就是年輕的成人一般甲胎蛋白的正常值是25ng/ml左右，所以甲胎蛋白60ng/ml還是比較高的。但是對于甲胎蛋白除了在肝癌可以增高以外，在慢性肝炎、阻塞性黃疸這些疾病還可以增高。臨床上如果甲胎蛋白持續(xù)地增高，如果大于了400ng/ml或者是大于500ng/ml，持續(xù)的時間比較長，這時候就可以給定性為可能就是肝癌。但是對于一個60ng/ml的甲胎蛋白來說，只能說不能除外，但是也不能肯定是肝癌。如果甲胎蛋白增高，通過一些影像學(xué)的檢查，對于肝臟的超聲、肝臟的CT，再一個動態(tài)的測定甲胎蛋白，如果在動態(tài)的觀察過程中甲胎蛋白不斷地走高，也要考慮有肝癌的可能。
肝癌應(yīng)該怎么診斷
肝癌的出現(xiàn)給患者朋友帶來了很大的危害，肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)對確診疾病是很重要的依據(jù)，只有準(zhǔn)確的診斷才能做出更好的治療方案，有一個更加合理的治療，為了避免出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象，我們來了解一下肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，希望能給大家?guī)硐Ｍ?/div>
肝癌免疫治療的PD-1有什么
目前在國內(nèi)上市的PD-1抗體總共有六種，進(jìn)口的K藥和O藥，國產(chǎn)的有卡瑞利珠單抗、信迪利單抗、替雷利珠單抗和特瑞普利單抗。國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的用于肝癌二線治療的PD-1是卡瑞利珠單抗，因為卡瑞利珠單抗已經(jīng)作出了中國人肝癌的數(shù)據(jù)，有效率大約在15%，生存期也延長，其它幾個藥物的研究也在進(jìn)行中。相信未來數(shù)據(jù)會越來越多，藥品的價格越來越便宜，選擇的范圍越來越廣，療效會越來越好，肝癌治療的方式會越來越多。
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肝癌服用侖伐替尼出現(xiàn)疲乏怎么辦？
吃侖伐替尼發(fā)生疲乏的幾率還是不低的，大約占到了25%到35%。侖伐替尼會抗血管，會導(dǎo)致人的血管萎縮，萎縮以后就是甲狀腺血管的密度就降低，甲狀腺和腎上腺都是分泌人體的腺體功能的器官，由于你的甲狀腺功能低下，甲狀腺功能會低下、腎上腺功能會低下，因此會導(dǎo)致乏力。目前來講，導(dǎo)致乏力以后用藥物處理的方法幾乎現(xiàn)在還沒有。怎么去應(yīng)對呢？第一，你就適當(dāng)?shù)倪\動，運動也就維持在不要跑，不要過度劇烈活動，慢步散步30分鐘以內(nèi)。第二，睡午睡，午睡的時間也不要太長，小于一個小時。另外，聽聽音樂、分散精力、參加社交活動，另外，多喝水，保持充足的營養(yǎng)。
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肝癌對放射治療不敏感嗎？
以前由于放療的技術(shù)太過落后，放射治療能夠照射腫瘤同時把有肝炎的正常肝照射，因此放射治療劑量達(dá)不到，因此放療效果不好，因此我們放射治療科的醫(yī)生包括外科的醫(yī)生都認(rèn)為肝癌對放療不敏感，實際隨著放射治療技術(shù)的進(jìn)步，我們可以做到肝癌放療劑量最大化，正常組織受損最小化。因此目前的研究數(shù)據(jù)，放射治療對肝癌是中度敏感的，也就是肝癌放療是效果比較好的。我們對門靜脈癌栓進(jìn)行放療，肝癌比較大的晚期的肝癌進(jìn)行放射治療，另外有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的、骨轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行放射治療都是可行的。另外目前的研究顯示，放射治療如果和免疫治療聯(lián)合，就會起到1+1大于2的作用。
肝癌晚期如何選擇有哪些治療方案
肝癌晚期的患者，已經(jīng)不再適合做手術(shù)，化療是此期傳統(tǒng)的主要治療方法，臨床建議進(jìn)行化療的時候配合中醫(yī)藥輔助療法，可以大大減少化療的副作用，達(dá)到良好的治療效果，延長患者的生存期限，提高生活質(zhì)量。
肝癌射頻消融的適應(yīng)癥有什么
肝癌射頻消融的適應(yīng)癥，還是比較廣泛。腫瘤的大小不超過五厘米、腫瘤沒有侵犯大的血管、膽管、沒有肝外轉(zhuǎn)移，基本上都是肝癌射頻消融的適應(yīng)癥。同時對一些進(jìn)展性的肝癌，腫瘤數(shù)目比較多或者腫瘤比較大，射頻消融也是可以應(yīng)用的，要跟其他的方法，進(jìn)行有效的聯(lián)合，例如對于比較大的肝癌，射頻消融可以跟介入治療相聯(lián)合，通過介入治療減少肝癌的血供，甚至縮小腫瘤，也是可以進(jìn)行射頻消融治療。或者肝內(nèi)的病灶是多發(fā)的，可以跟手術(shù)切除相聯(lián)合，切除一部分肝癌的病灶。還有一部分手術(shù)切除，可能會損傷肝功能或者是手術(shù)切除難度比較大的時候，可以聯(lián)合術(shù)中射頻消融治療，兩種方法同時進(jìn)行，可以使患者肝內(nèi)的所有腫瘤，都得到有效的治療。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，現(xiàn)在射頻消融應(yīng)用的范圍越來越廣，已經(jīng)從早期的肝癌逐漸地擴展到了進(jìn)展期的肝癌。很多學(xué)者認(rèn)為，即使肝癌不能完全的滅活所有腫瘤的時候，它減輕了腫瘤的負(fù)荷，這時候再聯(lián)合一些其他的治療方法，可能也能夠改善患者整體的生存效果。
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肝癌術(shù)后注意事項
肝癌術(shù)后要注意定期隨訪和檢查，不要勞累、過于焦慮和熬夜，飲食清淡為主、少食多餐，不要有咳嗽、便秘、尿潴溜等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的行為，監(jiān)測營養(yǎng)水平和腹水狀態(tài)。一、肝癌術(shù)后一定要遵循醫(yī)生的要求定期地隨訪、檢查，可以預(yù)防一些并發(fā)癥，為自身提供一些指導(dǎo)數(shù)據(jù)，在中長期有一個很好的規(guī)劃；二、不能勞累、不能過于焦慮、不能熬夜，避免引起肝癌的術(shù)后的并發(fā)癥，包括免疫力低下等；三、肝癌病人的飲食一定要清淡、少食多餐；四、盡量不要有咳嗽、便秘、尿潴溜等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的行為，腹內(nèi)壓增高很容易引起出血、應(yīng)急潰瘍；五、監(jiān)測患者的營養(yǎng)水平和腹水狀態(tài)。
肝癌傳染嗎
肝癌本身不會傳染，惡性腫瘤本身不具有傳染性，但是引起肝癌的因素，有可能具有傳染性，比如說肝炎病毒，無論是乙肝、丙肝、還是丁肝、戊肝、它們都具有傳染性，這些是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的一個原因。引起肝癌的病毒，它本身是具有傳染性的，但是這種病毒，它是通過血液、體液的傳染，比如我們輸血、淚液、唾液，這種體液分布，引起的傳染，而不是通過這種接觸傳染，比如說握手、擁抱這些它是不會傳染的。它是通過體液進(jìn)行傳染的，所以說對肝癌，它的這個傳染，我們一定要清晰的認(rèn)識，癌腫瘤本身不具有傳染性，但是導(dǎo)致肝癌產(chǎn)生的病毒，它是具有傳染性，而且這個病毒傳染性是通過體液的，而不是通過簡單的身體接觸傳染。我們體液可以傳播這種肝炎的病毒，所以我們對這個要有明確的認(rèn)識。其他的像肝癌的話，有的是共同生活背景，可以導(dǎo)致肝癌共同發(fā)生，好像是肝癌在家族中，或者你的朋友當(dāng)中，或者說地區(qū)有這種傳染性，事實上它只是因為，有共同的這種生活的背景，這個不屬于傳染性，只是有肝癌的地域差別。
02:50
什么是肝癌介入治療
介入治療是從腹股溝找到股動脈，然后將管子插到肝臟供血的腫瘤血管中，再注射化療藥物，同時進(jìn)行栓塞，使癌細(xì)胞壞死，即肝癌介入治療。肝臟有兩個供血的動脈，一個是肝動脈，另外一個是門靜脈，而肝癌細(xì)胞主要是靠肝動脈進(jìn)行供血。肝癌治療有一定的適用癥，患者的腫瘤體積比較大，不適合采用手術(shù)治療，對這類肝癌的患者常常采用肝臟的介入治療，介入治療是將肝動脈進(jìn)行栓塞，掐斷腫瘤的供血，使得腫瘤缺血、缺氧，最終壞死，即肝癌介入治療原理。
如何區(qū)分肝臟結(jié)節(jié)和肝癌
肝臟結(jié)節(jié)是比較大的概念，既包括肝癌惡性腫瘤，同時也包括肝硬化、良性結(jié)節(jié)、寄生蟲、肝包蟲病或是肝腺瘤等良性的疾病，而肝癌范圍更局限、更小。在臨床當(dāng)中如果患者的病變不是特別明確時，醫(yī)生就會下一個肝臟占位性病變的診斷，實際上是因為患者表現(xiàn)的是肝臟結(jié)節(jié)，性質(zhì)到底是不是肝癌，需要進(jìn)一步通過ct、核磁或是病理才能確認(rèn)。
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