冠心病是在臨床非常常見(jiàn)的一種心血管疾病，是需要長(zhǎng)期治療的。冠心病的藥分以下幾大類：第一類是抗血栓的藥物。冠心病發(fā)生心血管事件，主要是由于冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，斑塊破裂了，或在冠狀動(dòng)脈內(nèi)發(fā)生了血栓就會(huì)導(dǎo)致心肌梗死、甚至導(dǎo)致猝死，所以要用抗血栓的藥物。對(duì)于穩(wěn)定的冠心病，需要用抗血小板的藥物，像阿司匹林、氯吡格雷，這樣的抗血小板藥物。如果是發(fā)生了急性的心肌梗死或者放了支架，往往需要兩種抗血小板的藥物，叫雙聯(lián)的抗血小板藥物，就是阿司匹林與氯吡格雷或者替格瑞洛連用。如果在發(fā)生急性心肌梗死或者不穩(wěn)定心絞疼的時(shí)候，往往還需要注射像低分子肝素等抗凝的藥物。第二類藥物是他汀類的藥物。他汀類的藥物是冠心病治療非常重要的一類基石樣的藥物，是作用于肝臟膽固醇合成的環(huán)節(jié)，來(lái)抑制肝臟膽固醇的合成，來(lái)降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇。研究顯示，通過(guò)他汀治療降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇的水平，可以延緩冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展、可以減少冠心病的再發(fā)事件、減少像心梗等風(fēng)險(xiǎn)。他汀類藥物是冠心病治療非常重要的一類藥物。第三類藥物就是β受體阻滯劑。β受體阻滯劑通過(guò)減慢心率，遲緩心肌的收縮來(lái)起到抗心肌缺血，緩解心肌供血、供氧的矛盾，同時(shí)可以減少心絞疼的發(fā)生，減少心血管事件的發(fā)生。第四類的藥物叫血管緊張素阻滯劑類的藥物。如果冠心病血壓水平是偏高的，這一類的藥物也可以減少冠心病事件的發(fā)生。當(dāng)然還有硝酸酯類的藥物，可以通過(guò)擴(kuò)張心臟的血管來(lái)改善心肌供血，改善冠心病的癥狀。

心臟支架又堵塞需要疏通堵塞的地方，一般方法是通過(guò)介入再次放入支架，即將經(jīng)球囊把支架放入堵塞的支架內(nèi)，通過(guò)球囊的膨脹把舊支架撐開(kāi)而重新復(fù)通。也可以選擇搭橋，將從胸部、手臂或腿部取出的部分血管進(jìn)行移植，連接在堵塞的動(dòng)脈兩端進(jìn)行心臟搭橋。但是無(wú)論是支架還是搭橋，只是暫時(shí)保證冠脈血管供血通暢，根本原因并未得到解除，所以術(shù)后需要積極服用抑制動(dòng)脈粥樣硬化的的藥物、他汀類降脂藥、阿司匹林等抗血小板聚集藥物，控制血壓、血脂、血糖等，降低再狹窄率，建議一年時(shí)再做冠脈造影復(fù)查是否狹窄。

膽固醇與冠心病的關(guān)系。膽固醇有冠心病的關(guān)系是非常密切的。在我們的這個(gè)血脂檢查當(dāng)中，短固醇我們可以分為兩大類，一個(gè)是低密度脂蛋白膽固醇，一個(gè)是高密度脂蛋白膽固醇。低密度脂蛋白膽固醇的升高跟冠心病的發(fā)病是直接相關(guān)的。這個(gè)指標(biāo)的升高可以導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚、斑塊的形成。管腔的狹窄引起冠心病、心肌缺血。高密度脂蛋白膽固醇它是一個(gè)保護(hù)性的血脂，它有對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。那在臨床上我們可以看到高密度脂蛋白膽固醇的這一部分的患者，他的冠心病的發(fā)病概率是明顯提升的。而且在冠心病的二級(jí)預(yù)防的治療當(dāng)中，血脂的管理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。尤其是已經(jīng)診斷為冠心病，或者是已經(jīng)行了介入治療搭橋手術(shù)治療這部分的極高?；颊?，低密度脂蛋白的控制水平是非常嚴(yán)格的，應(yīng)該是小于一點(diǎn)八毫摩爾每升或者是小于更低一點(diǎn)四毫摩爾每升。要強(qiáng)化降脂治療，要長(zhǎng)期服用他汀類的藥物。如果他汀不能達(dá)標(biāo)，還要合并其他的降脂藥物來(lái)進(jìn)行調(diào)脂。當(dāng)然如果在這個(gè)治療過(guò)程當(dāng)中能夠升高高密度脂蛋白是最好的。

冠心病搭橋手術(shù)目前根據(jù)病變的不同，部分的病變是可以選擇微創(chuàng)手術(shù)的。通常來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)它并不適合于所有的冠心病的患者，也要挑選合適的病變。那它所采用的切口通常是有兩個(gè)，一個(gè)是在左側(cè)第五肋間前外側(cè)，這個(gè)是最常用的一個(gè)切口。另外一個(gè)就是在胸骨下端離段部分的胸骨做切口。搭橋手術(shù)一般來(lái)說(shuō)這個(gè)微創(chuàng)很多的時(shí)候是跟這個(gè)介入手術(shù)結(jié)合在一起，我們也叫雜交手術(shù)。這個(gè)在很多比較成熟的心臟外科是可以完成的。但是對(duì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)以及醫(yī)生本人要求是比較高的。需要一個(gè)很好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)生比較嫻熟的手術(shù)技巧以及臨床經(jīng)驗(yàn)。

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致斑塊從而引起管腔狹窄，或者冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣引起狹窄從而引起心肌缺血、缺氧一系列癥狀。在臨床上冠心病可以通過(guò)心電圖運(yùn)動(dòng)平板、冠狀動(dòng)脈CT和冠脈造影來(lái)檢測(cè)患者是否患有冠心病。通常認(rèn)為冠狀動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)50%可以診斷為冠心病。一般在心電圖方面可以發(fā)現(xiàn)某些導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，尤其是動(dòng)態(tài)變化比較有意義。通常在臨床也會(huì)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板篩查，現(xiàn)在在門診做的比較多的是無(wú)創(chuàng)冠狀動(dòng)脈檢查。比較客觀反映血管病變情況最主要的金標(biāo)準(zhǔn)還是冠狀動(dòng)脈造影檢查，它會(huì)非?？陀^評(píng)估患者冠脈病變情況，在一定程度還可以進(jìn)行治療。