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山東省立醫(yī)院
細(xì)菌性胃腸炎是否嚴(yán)重需結(jié)合病情判斷，多數(shù)患者癥狀較輕，少數(shù)可能引發(fā)脫水或敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。細(xì)菌性胃腸炎是由沙門氏菌、志賀氏菌等病原體感染引起的消化道炎癥，典型癥狀包括腹瀉、腹痛、發(fā)熱等。
輕癥患者通常表現(xiàn)為水樣腹瀉、輕度腹痛和低熱，病程持續(xù)3-5天可自愈。這類情況通過補(bǔ)液鹽口服補(bǔ)液、清淡飲食和充分休息即可緩解。致病菌多通過污染食物或水源傳播，夏季發(fā)病率較高，兒童和老年人更易感染。注意觀察排便次數(shù)和體溫變化，避免高糖高脂飲食加重腸道負(fù)擔(dān)。
重癥患者可能出現(xiàn)血便、持續(xù)高熱或意識(shí)模糊，提示存在腸道黏膜損傷或全身感染。免疫功能低下者、嬰幼兒或慢性病患者可能出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等危急情況。若腹瀉每日超過10次并伴有皮膚彈性減退、尿量減少等脫水表現(xiàn)，或出現(xiàn)持續(xù)48小時(shí)以上的40℃高熱，需立即靜脈補(bǔ)液并接受抗生素治療。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞顯著升高及電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者需住院進(jìn)行血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。
預(yù)防細(xì)菌性胃腸炎需加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，生熟食分開處理，肉類充分加熱，避免飲用未經(jīng)消毒的乳制品。出現(xiàn)癥狀后應(yīng)隔離餐具，腹瀉期間可食用米湯、饅頭等低渣食物。若家庭中有多名成員同時(shí)發(fā)病或癥狀持續(xù)加重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糞便培養(yǎng)檢測(cè)，明確病原體后針對(duì)性用藥。老年患者尤其需監(jiān)測(cè)血壓和心率，防止脫水誘發(fā)心腦血管意外。
山東省立醫(yī)院
胃鏡查出慢性胃炎是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病理分型判斷，多數(shù)情況下屬于輕癥，但若伴隨黏膜萎縮、腸化生等病變則需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)。慢性胃炎主要分為非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、特殊類型胃炎三類，其嚴(yán)重程度與幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期膽汁反流、自身免疫等因素相關(guān)。
非萎縮性胃炎是最常見的類型，通常表現(xiàn)為胃黏膜充血水腫，患者可能出現(xiàn)上腹隱痛、餐后飽脹、噯氣等癥狀。這類胃炎通過規(guī)范治療和飲食調(diào)整大多可有效控制，預(yù)后良好。萎縮性胃炎則存在胃黏膜腺體減少或消失的情況，部分患者可能進(jìn)展為腸上皮化生或異型增生，這類病理改變與胃癌發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，需定期胃鏡監(jiān)測(cè)。特殊類型胃炎如化學(xué)性胃炎、淋巴細(xì)胞性胃炎等相對(duì)少見，但可能引起消化道出血、蛋白丟失等并發(fā)癥。
存在胃黏膜糜爛、出血灶或病理報(bào)告提示中重度炎癥活動(dòng)時(shí)，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。幽門螺桿菌陽(yáng)性患者發(fā)生消化性潰瘍和胃癌的概率顯著增加，建議根除治療。胃鏡發(fā)現(xiàn)黏膜蒼白、血管透見等萎縮表現(xiàn)，或病理檢查出現(xiàn)腸化生、異型增生時(shí)，需每1-3年復(fù)查胃鏡。自身免疫性胃炎可能伴隨惡性貧血，需監(jiān)測(cè)維生素B12水平。
慢性胃炎患者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣，避免過冷過熱、辛辣刺激食物，限制濃茶咖啡攝入。戒煙限酒有助于減少胃黏膜損傷，保持情緒穩(wěn)定可降低功能性消化不良癥狀。建議選擇易消化的魚肉、蒸蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白，搭配南瓜、山藥等富含果膠的食材保護(hù)胃黏膜。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重下降、黑便等預(yù)警癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查胃鏡評(píng)估病情變化。
北京大學(xué)人民醫(yī)院
輕度的慢性胃炎一般不嚴(yán)重，但需要及時(shí)干預(yù)避免病情進(jìn)展。慢性胃炎是胃黏膜長(zhǎng)期受到刺激引起的炎癥反應(yīng)，早期癥狀輕微且可控。
輕度慢性胃炎患者可能僅表現(xiàn)為間歇性上腹隱痛、餐后飽脹或偶發(fā)反酸，胃黏膜損傷局限在淺表層。這類情況通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、減少辛辣刺激食物攝入、規(guī)律作息等措施，癥狀多能自行改善。幽門螺桿菌感染是常見誘因，但輕度感染時(shí)細(xì)菌定植量較少，胃黏膜修復(fù)能力尚未受到嚴(yán)重破壞。精神壓力或藥物刺激等因素誘發(fā)的胃炎，在去除誘因后炎癥反應(yīng)可逐漸消退。
若長(zhǎng)期忽視輕度癥狀，可能發(fā)展為萎縮性胃炎或伴發(fā)胃潰瘍。持續(xù)存在的上腹痛伴隨體重下降、黑便或嘔吐物帶血，提示可能出現(xiàn)胃黏膜下血管損傷。胃黏膜長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)會(huì)增高腸上皮化生風(fēng)險(xiǎn)，但癌變概率仍然較低。合并自身免疫性疾病或長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥的患者，胃黏膜修復(fù)能力會(huì)持續(xù)減弱。
建議輕度慢性胃炎患者保持清淡易消化飲食，避免空腹飲用咖啡或酒精?？蛇m量進(jìn)食山藥、秋葵等富含黏液蛋白的食物保護(hù)胃黏膜，必要時(shí)需進(jìn)行碳13呼氣試驗(yàn)排查幽門螺桿菌。癥狀持續(xù)兩周以上或加重時(shí)，應(yīng)進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估黏膜損傷程度。
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