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慢性病患者感染基孔肯雅熱的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，主要與免疫功能下降、慢性炎癥狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、合并癥管理困難等因素有關(guān)。
1、免疫功能下降糖尿病、慢性腎病等疾病可能導(dǎo)致免疫功能受損，患者感染基孔肯雅病毒后清除能力減弱。建議定期監(jiān)測(cè)免疫指標(biāo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)藥物如胸腺肽、匹多莫德、轉(zhuǎn)移因子。
2、慢性炎癥狀態(tài)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病患者長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，可能加重基孔肯雅熱引起的關(guān)節(jié)癥狀。需控制原發(fā)病活動(dòng)度，可使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、美洛昔康緩解癥狀。
3、血管內(nèi)皮損傷高血壓、動(dòng)脈硬化患者血管內(nèi)皮功能異常，可能增加基孔肯雅熱導(dǎo)致出血傾向的風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，血管保護(hù)藥物如羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶、前列地爾可能有所幫助。
4、合并癥管理困難慢性病患者感染后可能出現(xiàn)原發(fā)病控制惡化，如心衰患者因發(fā)熱加重心臟負(fù)荷。建議備齊常用藥物，出現(xiàn)發(fā)熱立即就醫(yī)，避免自行調(diào)整降壓藥、降糖藥等關(guān)鍵藥物劑量。
慢性病患者應(yīng)加強(qiáng)防蚊措施，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀及時(shí)就醫(yī)，治療期間需密切監(jiān)測(cè)原發(fā)病指標(biāo)變化。
中日友好醫(yī)院
性病在潛伏期通常難以通過(guò)常規(guī)檢查確診，但部分性病可通過(guò)特定檢測(cè)手段早期發(fā)現(xiàn)。潛伏期指病原體感染后到出現(xiàn)癥狀或檢測(cè)陽(yáng)性的時(shí)間窗，不同性病潛伏期差異較大。
梅毒、艾滋病等性病在潛伏期可能通過(guò)血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)抗體。梅毒螺旋體感染后2-4周血液中可檢出特異性抗體，艾滋病病毒核酸測(cè)試在感染后10-14天可呈陽(yáng)性。淋病奈瑟菌感染后2-5天尿道分泌物培養(yǎng)可能陽(yáng)性，但無(wú)癥狀時(shí)檢出率較低。生殖器皰疹病毒潛伏期病毒載量低，常規(guī)檢測(cè)易漏診。尖銳濕疣潛伏期皮膚未見(jiàn)疣體時(shí)，醋酸白試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性。
衣原體感染潛伏期1-3周，核酸擴(kuò)增技術(shù)可提高檢出率。乙肝表面抗原在感染后4-10周可檢測(cè)，但窗口期存在漏檢風(fēng)險(xiǎn)。陰道毛滴蟲病潛伏期分泌物鏡檢陽(yáng)性率不足50%，需重復(fù)檢測(cè)。軟下疳潛伏期3-10天，潰瘍未形成時(shí)難以通過(guò)涂片確診。性病淋巴肉芽腫早期淋巴結(jié)未腫大時(shí)，血清學(xué)檢測(cè)可能出現(xiàn)假陰性。
建議有高危性行為后及時(shí)到皮膚性病科就診，根據(jù)暴露時(shí)間和癥狀選擇核酸檢測(cè)、抗體篩查、病原體培養(yǎng)等不同方法。日常應(yīng)使用安全套防護(hù)，避免共用注射器，定期進(jìn)行性健康檢查。若檢測(cè)結(jié)果陰性但仍有疑慮，需在醫(yī)生指導(dǎo)下間隔2-4周復(fù)查，必要時(shí)聯(lián)合多種檢測(cè)方式提高準(zhǔn)確性。
北京大學(xué)第一醫(yī)院
慢性病患者感染基孔肯雅熱的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，主要與免疫功能下降、慢性炎癥狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、合并癥管理困難等因素有關(guān)。
1、免疫功能下降糖尿病、慢性腎病等疾病可能導(dǎo)致免疫功能受損，患者感染基孔肯雅病毒后清除能力減弱。建議定期監(jiān)測(cè)免疫指標(biāo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)藥物如胸腺肽、匹多莫德、轉(zhuǎn)移因子。
2、慢性炎癥狀態(tài)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫病患者長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，可能加重基孔肯雅熱引起的關(guān)節(jié)癥狀。需控制原發(fā)病活動(dòng)度，可使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、美洛昔康緩解癥狀。
3、血管內(nèi)皮損傷高血壓、動(dòng)脈硬化患者血管內(nèi)皮功能異常，可能增加基孔肯雅熱導(dǎo)致出血傾向的風(fēng)險(xiǎn)。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，血管保護(hù)藥物如羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶、前列地爾可能有所幫助。
4、合并癥管理困難慢性病患者感染后可能出現(xiàn)原發(fā)病控制惡化，如心衰患者因發(fā)熱加重心臟負(fù)荷。建議備齊常用藥物，出現(xiàn)發(fā)熱立即就醫(yī)，避免自行調(diào)整降壓藥、降糖藥等關(guān)鍵藥物劑量。
慢性病患者應(yīng)加強(qiáng)防蚊措施，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀及時(shí)就醫(yī)，治療期間需密切監(jiān)測(cè)原發(fā)病指標(biāo)變化。
臨汾市人民醫(yī)院
北京大學(xué)第一醫(yī)院
基孔肯雅熱合并慢性病的治療需結(jié)合抗病毒治療與基礎(chǔ)病管理，主要方法包括對(duì)癥支持治療、慢性病藥物調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)干預(yù)。
1、對(duì)癥支持治療針對(duì)發(fā)熱關(guān)節(jié)痛使用對(duì)乙酰氨基酚緩解癥狀，避免使用非甾體抗炎藥以防出血風(fēng)險(xiǎn)。慢性病患者需監(jiān)測(cè)體溫及脫水情況，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。
2、慢性病藥物調(diào)整糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，高血壓患者避免使用影響血壓的退熱藥。心血管疾病患者出現(xiàn)心肌炎癥狀時(shí)需調(diào)整利尿劑用量。
3、并發(fā)癥預(yù)防合并慢性腎病者需監(jiān)測(cè)肌酐清除率，預(yù)防急性腎損傷。慢性肝病患者慎用經(jīng)肝代謝藥物，必要時(shí)進(jìn)行肝功能保護(hù)治療。
4、康復(fù)干預(yù)關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)者可進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療，合并呼吸系統(tǒng)疾病患者需開展肺功能訓(xùn)練?？祻?fù)期間需營(yíng)養(yǎng)師制定高蛋白飲食方案。
治療期間建議每日監(jiān)測(cè)生命體征，慢性病藥物與抗病毒治療方案需由感染科與?？漆t(yī)生共同制定，康復(fù)期定期復(fù)查炎癥指標(biāo)與器官功能。
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
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