宜春市人民醫(yī)院
中日友好醫(yī)院
三叉神經(jīng)痛可能由血管壓迫、神經(jīng)損傷、多發(fā)性硬化、腫瘤壓迫、皰疹病毒感染等原因引起。三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部突發(fā)性劇烈疼痛,疼痛呈刀割樣或電擊樣,可因觸碰面部特定區(qū)域而誘發(fā)。建議及時(shí)就醫(yī),明確病因后針對(duì)性治療。
1、血管壓迫
三叉神經(jīng)痛最常見的原因是血管壓迫三叉神經(jīng)根,多為小腦上動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈異常迂曲,導(dǎo)致神經(jīng)根長期受壓。血管壓迫可引起神經(jīng)脫髓鞘改變,使神經(jīng)纖維異常放電。患者疼痛多局限于單側(cè)面部,常因咀嚼、說話等動(dòng)作誘發(fā)。治療需遵醫(yī)囑使用卡馬西平片、奧卡西平片等抗癲癇藥物,嚴(yán)重者可行微血管減壓術(shù)。
2、神經(jīng)損傷
三叉神經(jīng)周圍支損傷可導(dǎo)致神經(jīng)痛,常見于外傷、拔牙或面部手術(shù)后。神經(jīng)損傷后可能形成異常神經(jīng)瘤,產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。疼痛多為持續(xù)性鈍痛,可伴有感覺異常。治療可嘗試加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊等神經(jīng)病理性疼痛藥物,配合局部神經(jīng)阻滯。
3、多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化患者可能出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛,這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變有關(guān)。此類患者通常較年輕,可能伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。疼痛多為雙側(cè)性,且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)較差。需針對(duì)原發(fā)病治療,可嘗試免疫調(diào)節(jié)藥物如干擾素β-1a注射液。
4、腫瘤壓迫
橋小腦角區(qū)腫瘤如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等可壓迫三叉神經(jīng),導(dǎo)致繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛?;颊叱弁赐?,可能伴有聽力下降、面癱等癥狀。頭顱MRI檢查可明確診斷。治療需手術(shù)切除腫瘤,術(shù)后疼痛多可緩解。
5、皰疹病毒感染
帶狀皰疹病毒感染三叉神經(jīng)節(jié)可引起皰疹后神經(jīng)痛,多見于老年人。急性期可見面部皰疹,皰疹消退后遺留頑固性疼痛。早期使用阿昔洛韋片抗病毒治療可降低后遺神經(jīng)痛概率,慢性期需使用阿米替林片等藥物控制疼痛。
三叉神經(jīng)痛患者日常應(yīng)注意避免觸碰面部觸發(fā)點(diǎn),保持規(guī)律作息,避免過度疲勞。飲食宜清淡,避免過硬、過燙食物刺激??蛇m當(dāng)進(jìn)行面部肌肉放松訓(xùn)練,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。寒冷天氣注意面部保暖,外出可佩戴口罩。保持良好心態(tài),避免焦慮情緒加重癥狀。若疼痛加重或出現(xiàn)新發(fā)癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
中日友好醫(yī)院
兒童三叉神經(jīng)痛可通過藥物治療、神經(jīng)阻滯、物理治療、心理疏導(dǎo)及手術(shù)治療等方式緩解。三叉神經(jīng)痛可能與血管壓迫、外傷、炎癥、腫瘤壓迫或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為面部陣發(fā)性劇痛、觸碰誘發(fā)疼痛、流淚或面部肌肉抽搐等癥狀。
1、藥物治療
卡馬西平片是治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物,可抑制神經(jīng)異常放電,適用于血管壓迫引起的疼痛。加巴噴丁膠囊對(duì)神經(jīng)損傷性疼痛有緩解作用,奧卡西平片可作為替代藥物。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免自行調(diào)整劑量。藥物治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及血藥濃度。
2、神經(jīng)阻滯
在影像引導(dǎo)下將利多卡因注射液或糖皮質(zhì)激素注射至三叉神經(jīng)分支處,可快速阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。適用于藥物治療無效或無法耐受藥物副作用的患兒。操作需由專業(yè)疼痛科醫(yī)師執(zhí)行,可能出現(xiàn)短暫面部麻木或局部血腫等反應(yīng)。
3、物理治療
超短波治療通過高頻電磁場(chǎng)改善局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)水腫。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀通過低頻電流干擾痛覺傳導(dǎo)。每日治療15-20分鐘,5-10次為一療程。物理治療適合輕度發(fā)作期,需配合藥物使用。
4、心理疏導(dǎo)
慢性疼痛可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。認(rèn)知行為療法可幫助調(diào)整疼痛應(yīng)對(duì)方式,放松訓(xùn)練如腹式呼吸能減輕發(fā)作時(shí)的緊張感。家長需參與治療過程,避免過度關(guān)注疼痛行為而強(qiáng)化癥狀。
5、手術(shù)治療
微血管減壓術(shù)適用于明確血管壓迫神經(jīng)根的病例,在全麻下分離責(zé)任血管。伽瑪?shù)斗派渲委熆捎糜跓o法開顱的患兒。手術(shù)存在聽力下降、面部感覺減退等風(fēng)險(xiǎn),需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。術(shù)后仍需藥物維持治療3-6個(gè)月。
患兒日常應(yīng)避免冷風(fēng)刺激面部,用溫水輕柔清潔皮膚。選擇軟質(zhì)食物減少咀嚼動(dòng)作,補(bǔ)充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。記錄疼痛發(fā)作時(shí)間與誘因,定期復(fù)查調(diào)整治療方案。急性發(fā)作時(shí)可用溫?zé)崦矸笥谔弁磪^(qū)域,保持環(huán)境安靜減少刺激。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或伴隨發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
三叉神經(jīng)痛患者打封閉針可能存在神經(jīng)損傷、感染風(fēng)險(xiǎn)、局部組織損傷等危害。封閉針治療通過注射藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),雖能暫時(shí)緩解疼痛,但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。
封閉針治療需將藥物精準(zhǔn)注射至神經(jīng)周圍,操作不當(dāng)可能直接損傷三叉神經(jīng)分支,導(dǎo)致面部麻木、肌肉無力或長期感覺異常。部分患者可能出現(xiàn)藥物誤入血管引發(fā)毒性反應(yīng),或穿刺部位出血形成血腫。注射過程中若消毒不徹底,可能引發(fā)深部組織感染,嚴(yán)重時(shí)甚至擴(kuò)散至顱內(nèi)。反復(fù)注射還可能造成局部肌肉萎縮、纖維化,影響面部正常功能。激素類封閉藥物長期使用可能升高眼壓、誘發(fā)血糖波動(dòng)或骨質(zhì)疏松。
三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)優(yōu)先嘗試卡馬西平片、奧卡西平片等一線藥物控制發(fā)作,若無效可考慮微血管減壓術(shù)等根治性治療。日常需避免冷風(fēng)刺激、過度咀嚼等誘因,保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定。若選擇封閉治療,務(wù)必由經(jīng)驗(yàn)豐富的疼痛科醫(yī)生操作,術(shù)后密切觀察是否出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛或視力變化,及時(shí)處理異常反應(yīng)。