健康知道
北京大學第一醫(yī)院
甲狀腺術后聲帶麻痹可通過嗓音訓練、藥物治療、聲帶注射填充術、喉返神經修復術、氣管切開術等方式治療。甲狀腺術后聲帶麻痹通常由喉返神經損傷、局部血腫壓迫、瘢痕粘連、術中牽拉過度、術后感染等原因引起。
嗓音訓練是聲帶麻痹的基礎康復手段，通過呼吸控制、音調調節(jié)等練習幫助代償性發(fā)聲。適用于輕度神經水腫或暫時性麻痹患者，需在言語治療師指導下重復進行。訓練可改善聲帶閉合不全導致的發(fā)聲疲勞，但對完全性神經斷裂無效。
甲鈷胺片、維生素B1片、地塞米松注射液等藥物可用于神經水腫期。甲鈷胺片促進神經髓鞘修復，維生素B1片改善神經傳導功能，地塞米松注射液減輕術后炎癥反應。藥物治療需在術后1-2周內開始，超過3個月后效果有限。
通過喉鏡下注射透明質酸或自體脂肪增大麻痹聲帶體積，改善聲門閉合。適用于單側麻痹且神經功能未恢復者，效果維持6-12個月?？赡艹霈F注射物移位或肉芽腫，需多次補充注射。
對術中明確離斷的喉返神經行端端吻合或神經移植，最佳手術期為損傷后6個月內。術后需配合電刺激和藥物治療，恢復期可能長達1年。存在吻合口神經瘤或功能恢復不全風險。
針對雙側聲帶麻痹致呼吸困難者，需緊急氣管切開保障通氣。后期可考慮杓狀軟骨切除術或聲帶外展固定術重建氣道。術后需長期氣管套管護理，存在切口感染和瘢痕狹窄并發(fā)癥。
甲狀腺術后聲帶麻痹患者應避免過度用嗓和刺激性飲食，保持環(huán)境濕度，定期復查喉鏡評估恢復情況。術后3個月未恢復者需考慮永久性治療，雙側麻痹患者需警惕窒息風險，建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡?？祻推陂g可嘗試溫水蒸氣吸入緩解喉部不適，禁止自行使用激素類噴劑。
