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胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)主要有胎心率異常、胎動減少或消失、羊水污染、酸中毒、生長受限等。胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧、酸中毒等因素導致的一系列異常表現(xiàn)，需及時就醫(yī)處理。
胎心率異常是胎兒宮內(nèi)窘迫最常見的表現(xiàn)，正常胎心率為110-160次/分。胎兒缺氧時可能出現(xiàn)胎心率過快、過慢或基線變異減少。胎心率過快可能超過160次/分，胎心率過慢可能低于110次/分。胎心監(jiān)護可發(fā)現(xiàn)晚期減速、變異減速等異常圖形。這種情況可能與臍帶受壓、胎盤功能不全等因素有關。
胎動減少或消失是胎兒宮內(nèi)窘迫的重要預警信號。正常胎兒每小時胎動3-5次，若12小時內(nèi)胎動少于10次或較平時減少一半以上，提示可能存在胎兒缺氧。胎動完全消失是嚴重缺氧的表現(xiàn)。孕婦應每日定時監(jiān)測胎動，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。
羊水污染表現(xiàn)為羊水呈黃綠色或墨綠色，可能含有胎糞。胎兒缺氧時肛門括約肌松弛，導致胎糞排入羊水。羊水污染程度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，污染程度越重，胎兒缺氧越嚴重。破膜后觀察羊水性狀可幫助判斷胎兒狀況。
酸中毒是胎兒宮內(nèi)窘迫的生化表現(xiàn)，通過胎兒頭皮血血氣分析可發(fā)現(xiàn)pH值降低、堿剩余負值增大。缺氧導致無氧代謝增加，乳酸堆積引起代謝性酸中毒。嚴重酸中毒可損傷胎兒腦細胞，導致不良結局。動態(tài)監(jiān)測血氣指標有助于評估胎兒缺氧程度。
慢性胎兒宮內(nèi)窘迫可能導致胎兒生長受限，表現(xiàn)為胎兒體重低于同孕齡第10百分位。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長等指標增長緩慢。胎盤功能不全、母體營養(yǎng)不良等因素可能導致慢性缺氧，影響胎兒生長發(fā)育。定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)生長受限。
孕婦應定期進行產(chǎn)前檢查，學會自我監(jiān)測胎動，保持均衡營養(yǎng)，避免長時間仰臥位。發(fā)現(xiàn)胎動異常、陰道流液等表現(xiàn)應立即就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)情況選擇吸氧、改變體位、終止妊娠等處理措施。孕期控制妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，有助于預防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。
中日友好醫(yī)院
胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)主要有胎心率異常、胎動減少或消失、羊水污染、酸中毒、生長受限等。胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧、酸中毒等因素導致的一系列異常表現(xiàn)，需及時就醫(yī)處理。
胎心率異常是胎兒宮內(nèi)窘迫最常見的表現(xiàn)，正常胎心率為110-160次/分。胎兒缺氧時可能出現(xiàn)胎心率過快、過慢或基線變異減少。胎心率過快可能超過160次/分，胎心率過慢可能低于110次/分。胎心監(jiān)護可發(fā)現(xiàn)晚期減速、變異減速等異常圖形。這種情況可能與臍帶受壓、胎盤功能不全等因素有關。
胎動減少或消失是胎兒宮內(nèi)窘迫的重要預警信號。正常胎兒每小時胎動3-5次，若12小時內(nèi)胎動少于10次或較平時減少一半以上，提示可能存在胎兒缺氧。胎動完全消失是嚴重缺氧的表現(xiàn)。孕婦應每日定時監(jiān)測胎動，發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。
羊水污染表現(xiàn)為羊水呈黃綠色或墨綠色，可能含有胎糞。胎兒缺氧時肛門括約肌松弛，導致胎糞排入羊水。羊水污染程度可分為Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，污染程度越重，胎兒缺氧越嚴重。破膜后觀察羊水性狀可幫助判斷胎兒狀況。
酸中毒是胎兒宮內(nèi)窘迫的生化表現(xiàn)，通過胎兒頭皮血血氣分析可發(fā)現(xiàn)pH值降低、堿剩余負值增大。缺氧導致無氧代謝增加，乳酸堆積引起代謝性酸中毒。嚴重酸中毒可損傷胎兒腦細胞，導致不良結局。動態(tài)監(jiān)測血氣指標有助于評估胎兒缺氧程度。
慢性胎兒宮內(nèi)窘迫可能導致胎兒生長受限，表現(xiàn)為胎兒體重低于同孕齡第10百分位。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長等指標增長緩慢。胎盤功能不全、母體營養(yǎng)不良等因素可能導致慢性缺氧，影響胎兒生長發(fā)育。定期產(chǎn)檢有助于早期發(fā)現(xiàn)生長受限。
孕婦應定期進行產(chǎn)前檢查，學會自我監(jiān)測胎動，保持均衡營養(yǎng)，避免長時間仰臥位。發(fā)現(xiàn)胎動異常、陰道流液等表現(xiàn)應立即就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)情況選擇吸氧、改變體位、終止妊娠等處理措施。孕期控制妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，有助于預防胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。
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胎兒宮內(nèi)窘迫的護理主要包括密切監(jiān)測胎心、調(diào)整體位、吸氧、控制宮縮頻率及必要時終止妊娠。胎兒宮內(nèi)窘迫可能與胎盤功能減退、臍帶異常、母體疾病等因素有關，需根據(jù)具體原因采取針對性措施。
持續(xù)電子胎心監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)胎兒心率異常，如變異減速或晚期減速。護理人員需每小時記錄胎心率曲線，出現(xiàn)異常時立即報告醫(yī)生。胎心監(jiān)護儀需定期校準，避免數(shù)據(jù)誤差。胎心率基線正常范圍為110-160次/分，持續(xù)超過160次/分提示胎兒缺氧可能。
指導孕婦采取左側臥位，可減輕妊娠子宮對下腔靜脈壓迫，增加胎盤血流量。避免仰臥位導致仰臥位低血壓綜合征。若臍帶受壓可疑，可通過膝胸臥位緩解壓迫，每次保持15-20分鐘，每日重復進行3-4次。
通過面罩給予孕婦40%濃度氧氣，流量6-8L/min，每次持續(xù)30分鐘，間隔2小時重復。吸氧可提高母體血氧飽和度，促進氧通過胎盤擴散。需監(jiān)測孕婦血氧飽和度維持在95%以上，避免長時間高濃度吸氧導致血管收縮。
對于宮縮過頻導致的窘迫，可遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮。給藥期間監(jiān)測孕婦心率血壓，警惕心悸胸悶等不良反應。同時記錄宮縮頻率強度，目標將宮縮控制在10分鐘3次以內(nèi)，每次持續(xù)時間小于60秒。
當胎心持續(xù)異常伴羊水Ⅲ度污染時，需做好急診剖宮產(chǎn)準備。術前禁食6小時，建立雙靜脈通路，備齊新生兒復蘇設備。陰道分娩者可行會陰側切縮短產(chǎn)程，產(chǎn)鉗助產(chǎn)需評估胎頭位置。所有操作需在胎心監(jiān)護下進行，娩出后立即清理新生兒呼吸道。
護理過程中需保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激。每日記錄胎動次數(shù)，正常為每小時3-5次。飲食宜少量多餐，保證每日蛋白質攝入超過80克，補充鐵劑預防貧血。孕婦情緒緊張可能加重胎兒缺氧，可通過呼吸訓練緩解焦慮。出現(xiàn)胎動驟減或陰道流液需立即就醫(yī)，避免延誤搶救時機。出院后建議每周產(chǎn)檢，持續(xù)關注胎兒生長發(fā)育情況。
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