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北京安貞醫(yī)院
尿道損傷內(nèi)出血可通過留置導(dǎo)尿管、藥物治療、手術(shù)治療等方式治療。尿道損傷內(nèi)出血通常由外傷、醫(yī)源性損傷、感染、結(jié)石、腫瘤等原因引起。
1、留置導(dǎo)尿管
對于輕度尿道損傷內(nèi)出血，醫(yī)生可能會選擇留置導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿管有助于引流尿液，減輕尿道壓力，促進損傷部位愈合。留置導(dǎo)尿管期間需要保持會陰部清潔，避免劇烈運動，防止導(dǎo)尿管脫落或移位。留置導(dǎo)尿管的時間根據(jù)損傷程度決定，可能需要數(shù)天至數(shù)周。
2、藥物治療
尿道損傷內(nèi)出血可遵醫(yī)囑使用酚磺乙胺注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、注射用血凝酶等止血藥物。這些藥物能夠促進血液凝固，減少出血量。若存在感染風(fēng)險，可能需要使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素預(yù)防或控制感染。使用藥物期間需要密切觀察出血情況和藥物不良反應(yīng)。
3、手術(shù)治療
嚴重尿道損傷內(nèi)出血可能需要手術(shù)治療。尿道吻合術(shù)適用于尿道完全斷裂的情況，通過手術(shù)修復(fù)尿道連續(xù)性。尿道成形術(shù)可用于尿道狹窄或嚴重損傷的修復(fù)。手術(shù)方式根據(jù)損傷部位和程度選擇，可能需要開放手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，定期進行尿道擴張防止狹窄。
4、膀胱造瘺
對于無法立即修復(fù)的嚴重尿道損傷，可能需要進行膀胱造瘺術(shù)。膀胱造瘺通過在腹部建立人工尿液引流通道，暫時替代尿道排尿功能。這有助于減輕尿道壓力，為損傷修復(fù)創(chuàng)造條件。膀胱造瘺期間需要定期更換造瘺管，保持造瘺口清潔，預(yù)防感染。
5、康復(fù)治療
尿道損傷內(nèi)出血治療后需要進行康復(fù)管理。定期進行尿道擴張可以預(yù)防尿道狹窄，可能需要重復(fù)進行。康復(fù)期間需要增加水分攝入，稀釋尿液減少刺激。避免騎自行車、重體力勞動等可能損傷尿道的活動。出現(xiàn)排尿困難、尿流變細等癥狀時需要及時復(fù)診。
尿道損傷內(nèi)出血患者需要保持充足休息，避免劇烈運動加重出血。飲食宜清淡易消化，多攝入富含維生素C和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物促進組織修復(fù)。嚴格遵醫(yī)囑用藥和復(fù)診，不可自行調(diào)整治療方案。出現(xiàn)發(fā)熱、排尿疼痛加重、尿液顏色加深等情況應(yīng)立即就醫(yī)。康復(fù)期間保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防尿路感染。
山東省立醫(yī)院
北京安貞醫(yī)院
前后尿道損傷的主要區(qū)別在于解剖位置、常見病因和臨床表現(xiàn)，兩者均可導(dǎo)致排尿困難或血尿，但具體癥狀和并發(fā)癥存在差異。
1、解剖位置
前尿道損傷多發(fā)生在球部尿道和陰莖部尿道，后尿道損傷則位于前列腺部尿道和膜部尿道。前尿道因位置表淺易受外力直接撞擊，后尿道因鄰近骨盆在骨折時更易受損。尿道造影檢查可明確損傷部位，前尿道損傷可見造影劑外滲至?xí)帨\袋，后尿道損傷則可能顯示造影劑進入盆腔。
2、常見病因
前尿道損傷常見于騎跨傷、器械操作損傷或性交損傷，后尿道損傷多由骨盆骨折導(dǎo)致。交通事故、高處墜落等強大外力易造成后尿道斷裂，而前尿道損傷更多見于會陰部直接暴力。兩類損傷均可合并其他臟器損傷，但后尿道損傷更常伴隨膀胱、直腸等盆腔器官損傷。
3、臨床表現(xiàn)
前尿道損傷典型表現(xiàn)為會陰部血腫、尿道口滴血和排尿疼痛，后尿道損傷可能出現(xiàn)恥骨上區(qū)壓痛、無法排尿等癥狀。兩者均可出現(xiàn)尿外滲，但前尿道損傷尿外滲范圍多局限在會陰淺筋膜內(nèi)，后尿道損傷則可能擴散至盆腔和腹膜后間隙。直腸指診對鑒別有幫助，后尿道損傷可能觸及前列腺上移或盆腔血腫。
4、并發(fā)癥差異
前尿道損傷后期易形成尿道狹窄，后尿道損傷更可能發(fā)生尿失禁或勃起功能障礙。兩類損傷均可導(dǎo)致尿路感染，但后尿道損傷因常需恥骨上膀胱造瘺，感染風(fēng)險相對更高。長期隨訪發(fā)現(xiàn)，后尿道損傷患者發(fā)生尿道直腸瘺等復(fù)雜并發(fā)癥的概率顯著高于前尿道損傷。
5、處理原則
前尿道部分斷裂可嘗試留置導(dǎo)尿管保守治療，完全斷裂需行尿道端端吻合術(shù)。后尿道損傷多需先行膀胱造瘺，3-6個月后再行尿道成形術(shù)。無論哪種損傷，早期均應(yīng)預(yù)防性使用抗生素，如頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等?？祻?fù)期需定期尿道擴張，監(jiān)測排尿功能和性功能恢復(fù)情況。
尿道損傷患者恢復(fù)期應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上，避免辛辣刺激食物。建議選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲，減少會陰部摩擦。術(shù)后3個月內(nèi)禁止騎跨運動，定期復(fù)查尿流率和殘余尿量。出現(xiàn)排尿費力、尿線變細等癥狀時須及時復(fù)診，預(yù)防尿道狹窄形成。康復(fù)階段可進行盆底肌訓(xùn)練，幫助改善控尿功能。
北京安貞醫(yī)院
尿道損傷出血可通過臥床休息、留置導(dǎo)尿管、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)護理等方式治療。尿道損傷出血通常由外傷、醫(yī)源性操作、尿道結(jié)石、尿道腫瘤、感染等原因引起。
1、臥床休息
輕度尿道損傷出血患者需絕對臥床休息，避免劇烈運動加重出血。保持會陰部清潔干燥，使用無菌紗布壓迫止血。每日用溫水清洗會陰部，禁止騎跨動作。觀察排尿情況，記錄尿量及顏色變化。
2、留置導(dǎo)尿管
中重度尿道損傷需留置導(dǎo)尿管引流尿液，減輕尿道壓力。選擇硅膠導(dǎo)尿管減少刺激，留置時間7-14天。導(dǎo)尿時嚴格無菌操作，每日用碘伏消毒尿道口。導(dǎo)尿管固定穩(wěn)妥，防止脫落造成二次損傷。
3、藥物治療
遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊緩解排尿困難，氨甲環(huán)酸注射液控制出血。感染性損傷需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。疼痛明顯者可短期使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛。
4、手術(shù)治療
完全性尿道斷裂需行尿道吻合術(shù)重建尿道連續(xù)性，術(shù)后留置導(dǎo)尿管4-6周。復(fù)雜性損傷可采用尿道成形術(shù)，使用自體組織或人工材料修復(fù)缺損。尿道狹窄患者可行尿道擴張術(shù)或尿道內(nèi)切開術(shù)。
5、康復(fù)護理
術(shù)后定期行尿道造影評估愈合情況，循序漸進進行排尿訓(xùn)練。多飲水保持尿量2000ml以上，避免辛辣刺激食物。3個月內(nèi)禁止騎自行車、摩托車等騎跨運動，定期復(fù)查尿流率檢測。
尿道損傷出血患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000ml，促進尿液生成沖刷尿道。飲食宜清淡，多攝入富含維生素C的獼猴桃、草莓等水果，有助于創(chuàng)面愈合?；謴?fù)期可進行盆底肌訓(xùn)練，每日3組，每組10-15次收縮運動。避免久坐、憋尿等不良習(xí)慣，出現(xiàn)排尿困難、發(fā)熱等癥狀需及時復(fù)診。術(shù)后3個月、6個月需復(fù)查尿道鏡確認恢復(fù)情況。
