健康知道
臨汾市人民醫(yī)院
山東省立醫(yī)院
腎血管性高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高、頭痛、頭暈等癥狀，治療原則包括藥物治療、血管成形術(shù)和外科手術(shù)。腎血管性高血壓通常由腎動(dòng)脈狹窄引起，可能伴隨腎功能異常、蛋白尿等表現(xiàn)。
腎血管性高血壓最突出的癥狀是持續(xù)性血壓升高，收縮壓和舒張壓均可能超過正常范圍。這種血壓升高通常對(duì)常規(guī)降壓藥物反應(yīng)較差，可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活有關(guān)?；颊咝枰ㄆ诒O(jiān)測(cè)血壓變化，醫(yī)生可能會(huì)建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等藥物控制血壓。
頭痛和頭暈是腎血管性高血壓常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多發(fā)生在早晨或血壓急劇升高時(shí)。頭痛常表現(xiàn)為雙側(cè)顳部或枕部脹痛，頭暈可能伴隨視物模糊或耳鳴。這些癥狀與腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)。患者應(yīng)避免突然改變體位，醫(yī)生可能會(huì)推薦鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片幫助緩解癥狀。
腎血管性高血壓患者可能出現(xiàn)血肌酐升高、腎小球?yàn)V過率下降等腎功能異常表現(xiàn)。這與腎臟血流灌注不足導(dǎo)致腎小球硬化有關(guān)?；颊咝枰ㄆ跈z查腎功能，醫(yī)生可能會(huì)使用利尿劑如呋塞米片減輕腎臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)需要考慮腎臟血管介入治療。
部分腎血管性高血壓患者會(huì)出現(xiàn)蛋白尿，表現(xiàn)為尿液泡沫增多。這是由于腎小球基底膜損傷導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出所致?；颊邞?yīng)進(jìn)行尿常規(guī)和24小時(shí)尿蛋白定量檢查，醫(yī)生可能會(huì)處方血管緊張素受體拮抗劑如厄貝沙坦片減少蛋白尿。
約半數(shù)腎血管性高血壓患者在腎區(qū)聽診時(shí)可聞及血管雜音，這是腎動(dòng)脈狹窄的特征性表現(xiàn)。雜音通常位于臍周或肋脊角處，呈高調(diào)收縮期雜音。發(fā)現(xiàn)血管雜音時(shí)應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影檢查，確診后可能需要行腎動(dòng)脈支架置入術(shù)治療。
腎血管性高血壓患者應(yīng)注意低鹽飲食，每日鈉鹽攝入控制在3-5克。保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。戒煙限酒，控制體重在正常范圍。定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能指標(biāo)，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、視力模糊或胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥等可能影響腎功能的藥物。
山東省立醫(yī)院
腎血管性高血壓的癥狀主要包括頭痛、頭暈、視力模糊等，治療方法主要有藥物治療、血管成形術(shù)、外科手術(shù)等。腎血管性高血壓通常由腎動(dòng)脈狹窄引起，可能導(dǎo)致腎功能損害。
頭痛是腎血管性高血壓的常見癥狀，多表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性疼痛，常見于后腦勺或太陽穴區(qū)域。這種頭痛與血壓升高導(dǎo)致腦血管壓力增加有關(guān)，通常在清晨或情緒激動(dòng)時(shí)加重?；颊呖赡馨殡S惡心、嘔吐等不適感?？刂蒲獕菏蔷徑忸^痛的關(guān)鍵，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降壓藥物。
頭暈在腎血管性高血壓患者中較為普遍，多因血壓波動(dòng)或腦供血不足引起?；颊呖赡芨械筋^重腳輕、站立不穩(wěn)，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)暈厥。長(zhǎng)期未控制的腎血管性高血壓可導(dǎo)致腦血管病變，加重頭暈癥狀。定期監(jiān)測(cè)血壓并遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案有助于改善頭暈。
視力模糊是腎血管性高血壓的典型表現(xiàn)之一，由于高血壓引起視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣或出血導(dǎo)致。患者可能出現(xiàn)視物不清、視野缺損或眼前黑蒙等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為高血壓性視網(wǎng)膜病變。及時(shí)控制血壓可防止視力進(jìn)一步受損，必要時(shí)需眼科專科治療。
腎血管性高血壓的藥物治療主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等。這些藥物通過不同機(jī)制降低血壓，需根據(jù)患者具體情況選擇。藥物治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，并監(jiān)測(cè)腎功能和電解質(zhì)變化。
對(duì)于藥物控制不佳的腎血管性高血壓，可考慮血管成形術(shù)或外科手術(shù)。血管成形術(shù)通過球囊擴(kuò)張或支架置入改善腎動(dòng)脈狹窄；外科手術(shù)包括腎動(dòng)脈重建術(shù)或自體腎移植術(shù)等。手術(shù)治療可有效改善腎臟血流，但需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益。術(shù)后仍需定期隨訪監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。
腎血管性高血壓患者應(yīng)注意低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3-5克；保持規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累；戒煙限酒，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)因素；定期監(jiān)測(cè)血壓并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可自行調(diào)整劑量。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升。保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張和情緒激動(dòng)。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
