健康知道
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
急性心力衰竭的中醫(yī)治療方法主要有中藥湯劑、針灸療法、推拿療法、穴位貼敷和飲食調(diào)理。急性心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”、“喘證”范疇，多因心氣不足、痰瘀阻絡(luò)等引起，需結(jié)合辨證施治。
1、中藥湯劑
中藥湯劑需根據(jù)證型選擇方藥。心氣不足型可用生脈散加減，含人參、麥冬、五味子等益氣養(yǎng)陰；痰瘀阻絡(luò)型可用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯，含瓜蔞、薤白、丹參等化痰活血。需由中醫(yī)師辨證開(kāi)方，避免自行用藥。
2、針灸療法
針灸選取內(nèi)關(guān)、神門(mén)、膻中等穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法調(diào)節(jié)心氣。實(shí)證可加刺血海、豐隆穴化瘀通絡(luò)，虛證配合艾灸關(guān)元、足三里補(bǔ)益心脾。每日治療1次，10次為1療程，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作。
3、推拿療法
推拿以點(diǎn)按心俞、厥陰俞等背部腧穴為主，配合揉按內(nèi)關(guān)、勞宮穴。手法宜輕柔緩和，每次20分鐘，可改善胸悶氣促癥狀。急性期需避免劇烈手法，合并嚴(yán)重水腫或心律失常者禁用。
4、穴位貼敷
將丹參、川芎等活血藥物研末調(diào)敷于膻中、心俞穴，通過(guò)透皮吸收發(fā)揮藥效。每次貼敷4-6小時(shí)，皮膚過(guò)敏者慎用。該法可作為輔助治療，但不可替代急救措施。
5、飲食調(diào)理
飲食宜清淡低鹽，可用蓮子、百合、山藥煮粥養(yǎng)心健脾，忌食肥甘厚味?？蛇m量飲用黃芪紅棗茶補(bǔ)益心氣，但需控制液體攝入量。合并腎功能不全者需嚴(yán)格限鹽限水。
中醫(yī)治療需在規(guī)范西醫(yī)急救基礎(chǔ)上配合使用，急性發(fā)作期應(yīng)立即就醫(yī)。穩(wěn)定期可遵醫(yī)囑聯(lián)合中藥調(diào)理，定期復(fù)查心功能。日常注意避免勞累、情緒激動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，適度進(jìn)行八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
妊娠期早期心力衰竭的診斷是指通過(guò)臨床癥狀、體征及輔助檢查識(shí)別孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的心功能異常，需結(jié)合病史、超聲心動(dòng)圖、腦鈉肽檢測(cè)等綜合評(píng)估。妊娠期心力衰竭可能與血容量增加、心臟負(fù)荷加重、既往心臟病史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。建議孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，由心血管科與產(chǎn)科聯(lián)合診療。
妊娠期血容量從孕6周開(kāi)始增加，至孕32-34周達(dá)高峰，循環(huán)血量增加可導(dǎo)致心臟前負(fù)荷顯著升高。若孕婦合并貧血、子癇前期或雙胎妊娠，心肌耗氧量進(jìn)一步增加，可能誘發(fā)早期心功能代償失調(diào)。典型體征包括休息時(shí)心率超過(guò)100次/分、頸靜脈怒張、肺部濕啰音等，超聲心動(dòng)圖可顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低或舒張功能異常。
既往有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或心肌病的孕婦風(fēng)險(xiǎn)更高，妊娠可能使原有心臟病變惡化。這類(lèi)患者孕前應(yīng)進(jìn)行心功能評(píng)估，孕期需密切監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)、血壓及血氧飽和度。腦鈉肽水平超過(guò)100pg/ml時(shí)提示心功能受損，但需排除肺栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)等繼發(fā)因素。部分孕婦可能出現(xiàn)不典型癥狀如乏力、食欲減退，易與妊娠反應(yīng)混淆。
妊娠期心力衰竭需與生理性呼吸困難鑒別，后者多發(fā)生于孕晚期且無(wú)端坐呼吸等表現(xiàn)。診斷明確后應(yīng)根據(jù)心功能分級(jí)制定治療方案，輕度者可限制鈉鹽攝入并口服利尿劑，中重度需住院接受血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物干預(yù)。哺乳期用藥需選擇對(duì)嬰兒安全的藥物如地高辛口服溶液，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。建議孕婦保持左側(cè)臥位改善胎盤(pán)灌注，每日監(jiān)測(cè)尿量及踝部水腫程度，出現(xiàn)胸悶加重或咳粉紅色泡沫痰應(yīng)立即急診處理。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心力衰竭可通過(guò)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖、血液檢查、胸部X線(xiàn)檢查、心臟磁共振成像等方式診斷。心力衰竭可能與心肌損傷、心臟負(fù)荷過(guò)重、心律失常、心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力、心悸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。
心電圖檢查是診斷心力衰竭的常用方法之一，能夠記錄心臟電活動(dòng)，幫助發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌缺血或心肌梗死等異常。心力衰竭患者可能出現(xiàn)QRS波群增寬、ST段改變或T波倒置等特征性表現(xiàn)。心電圖檢查操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)且快速，適合作為篩查手段。對(duì)于疑似心力衰竭的患者，醫(yī)生通常會(huì)結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。
超聲心動(dòng)圖是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要工具，能夠直觀(guān)顯示心臟各腔室大小、室壁運(yùn)動(dòng)情況及瓣膜功能。通過(guò)測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)，可以明確心力衰竭的類(lèi)型及嚴(yán)重程度。超聲心動(dòng)圖還能檢測(cè)心包積液、室壁瘤等并發(fā)癥。該檢查無(wú)輻射，可重復(fù)進(jìn)行，對(duì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化具有重要價(jià)值。
血液檢查包括B型利鈉肽和N末端B型利鈉肽原檢測(cè)，這些生物標(biāo)志物在心力衰竭時(shí)會(huì)顯著升高。血液檢查還能評(píng)估腎功能、電解質(zhì)平衡及甲狀腺功能，這些指標(biāo)異常可能加重或?qū)е滦牧λソ?。全血?xì)胞計(jì)數(shù)可發(fā)現(xiàn)貧血等加重心力衰竭的因素。血液檢查結(jié)果需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合解讀。
胸部X線(xiàn)檢查可顯示心臟大小、肺淤血及胸腔積液等情況，是心力衰竭的常規(guī)檢查項(xiàng)目。心力衰竭患者常見(jiàn)心影增大、肺紋理增粗、肺門(mén)血管影增寬等表現(xiàn)。急性肺水腫時(shí)可見(jiàn)蝴蝶翼樣陰影。胸部X線(xiàn)檢查雖然不能直接診斷心力衰竭，但能提供重要的輔助信息，且檢查簡(jiǎn)便快捷。
心臟磁共振成像能提供高分辨率的心臟結(jié)構(gòu)和功能圖像，準(zhǔn)確評(píng)估心肌活力、瘢痕組織及心肌灌注情況。該檢查對(duì)診斷心肌病、心肌炎等特定類(lèi)型的心力衰竭具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。心臟磁共振成像無(wú)電離輻射，但檢查時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，通常在其他檢查無(wú)法明確診斷時(shí)使用。
心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克，避免腌制食品及加工食品。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車(chē)，以不引起明顯氣促為度。保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。監(jiān)測(cè)體重變化，短期內(nèi)體重增加可能提示病情加重。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。定期復(fù)診，配合醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估和治療方案調(diào)整。戒煙限酒，控制血壓、血糖和血脂在目標(biāo)范圍內(nèi)。
