健康知道
妊娠期早期心力衰竭的診斷是指通過臨床癥狀、體征及輔助檢查識別孕婦在妊娠期間出現(xiàn)的心功能異常，需結(jié)合病史、超聲心動圖、腦鈉肽檢測等綜合評估。妊娠期心力衰竭可能與血容量增加、心臟負(fù)荷加重、既往心臟病史等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。建議孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時及時就醫(yī)，由心血管科與產(chǎn)科聯(lián)合診療。
妊娠期血容量從孕6周開始增加，至孕32-34周達(dá)高峰，循環(huán)血量增加可導(dǎo)致心臟前負(fù)荷顯著升高。若孕婦合并貧血、子癇前期或雙胎妊娠，心肌耗氧量進(jìn)一步增加，可能誘發(fā)早期心功能代償失調(diào)。典型體征包括休息時心率超過100次/分、頸靜脈怒張、肺部濕啰音等，超聲心動圖可顯示左室射血分?jǐn)?shù)降低或舒張功能異常。
既往有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病或心肌病的孕婦風(fēng)險更高，妊娠可能使原有心臟病變惡化。這類患者孕前應(yīng)進(jìn)行心功能評估，孕期需密切監(jiān)測體重增長、血壓及血氧飽和度。腦鈉肽水平超過100pg/ml時提示心功能受損，但需排除肺栓塞、甲狀腺功能亢進(jìn)等繼發(fā)因素。部分孕婦可能出現(xiàn)不典型癥狀如乏力、食欲減退，易與妊娠反應(yīng)混淆。
妊娠期心力衰竭需與生理性呼吸困難鑒別，后者多發(fā)生于孕晚期且無端坐呼吸等表現(xiàn)。診斷明確后應(yīng)根據(jù)心功能分級制定治療方案，輕度者可限制鈉鹽攝入并口服利尿劑，中重度需住院接受血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物干預(yù)。哺乳期用藥需選擇對嬰兒安全的藥物如地高辛口服溶液，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。建議孕婦保持左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每日監(jiān)測尿量及踝部水腫程度，出現(xiàn)胸悶加重或咳粉紅色泡沫痰應(yīng)立即急診處理。
治療心力衰竭可選用芪藶強(qiáng)心膠囊、麝香保心丸、參附強(qiáng)心丸、生脈飲等中成藥，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
1、芪藶強(qiáng)心膠囊含黃芪、人參等成分，適用于氣陰兩虛型心力衰竭，可改善心悸氣短癥狀，可能出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)。
2、麝香保心丸含麝香、牛黃等成分，用于心陽不足型心力衰竭，能緩解胸悶胸痛，孕婦及過敏體質(zhì)者禁用。
3、參附強(qiáng)心丸含紅參、附子等成分，針對心腎陽虛型心力衰竭，可增強(qiáng)心肌收縮力，需監(jiān)測血壓變化。
4、生脈飲由人參、麥冬等組成，適用于氣陰兩虛伴心律失常者，能改善心肌供血，糖尿病患者慎用。
中成藥需配合低鹽飲食、限制飲水、定期監(jiān)測體重等生活方式管理，出現(xiàn)呼吸困難加重或下肢水腫需立即復(fù)診調(diào)整用藥方案。
