健康知道
北京積水潭醫(yī)院
山東省立醫(yī)院
小兒急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，治療原則包括控制感染、限制水鈉攝入、對癥治療和密切監(jiān)測。該病通常由鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起，需及時就醫(yī)干預(yù)。
血尿是小兒急性腎小球腎炎的典型癥狀，尿液可呈洗肉水樣或茶色，主要由腎小球基底膜損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞漏出?；純嚎赡馨橛信拍虿贿m感，但無尿痛癥狀。治療需臥床休息，限制劇烈活動，醫(yī)生可能開具維生素K1注射液或酚磺乙胺片輔助止血，嚴(yán)重時需使用醋酸潑尼松片控制免疫反應(yīng)。
蛋白尿表現(xiàn)為尿液中泡沫增多，與腎小球?yàn)V過屏障受損有關(guān)。長期大量蛋白丟失可能導(dǎo)致低蛋白血癥，引發(fā)眼瞼或下肢水腫。治療需限制蛋白質(zhì)攝入量至每日每公斤體重1克，醫(yī)生可能使用卡托普利片或貝那普利片減少蛋白漏出，必要時輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
水腫多始于眼瞼和顏面部，晨起明顯，嚴(yán)重時可波及全身。與鈉水潴留和低蛋白血癥相關(guān)。需嚴(yán)格限制每日食鹽攝入不超過2克，記錄24小時尿量，醫(yī)生可能開具呋塞米片或氫氯噻嗪片利尿，配合葡萄糖酸鈣口服溶液預(yù)防低鈣抽搐。
約半數(shù)患兒出現(xiàn)血壓升高，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關(guān)。持續(xù)高血壓可能引發(fā)頭痛、嘔吐甚至高血壓腦病。需每日監(jiān)測血壓3次，醫(yī)生常選用硝苯地平緩釋片或拉貝洛爾注射液控制血壓，臥床期間保持情緒穩(wěn)定。
部分患兒出現(xiàn)少尿或無尿，血肌酐和尿素氮輕度升高，提示腎小球?yàn)V過功能下降。需限制每日液體入量為前日尿量加500毫升，避免高鉀食物，醫(yī)生可能使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，嚴(yán)重時需臨時血液凈化治療。
患兒發(fā)病2周內(nèi)應(yīng)絕對臥床，待水腫消退、血壓正常后逐步恢復(fù)活動。飲食需低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，以牛奶、雞蛋、瘦肉為主，避免腌制食品。恢復(fù)期每月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，預(yù)防呼吸道感染，接種疫苗需推遲至病情穩(wěn)定半年后。家長應(yīng)記錄每日出入量，觀察患兒神志變化，出現(xiàn)頭痛、抽搐等癥狀時立即就醫(yī)。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
兒童急性腎小球腎炎一般需要2-8周能治好，具體恢復(fù)時間與病情嚴(yán)重程度、治療依從性及個體差異有關(guān)。
兒童急性腎小球腎炎的病程可分為三個階段。癥狀較輕且未出現(xiàn)并發(fā)癥時，經(jīng)規(guī)范治療1-2周后水腫、血尿等癥狀可明顯緩解，此時需繼續(xù)臥床休息并限制鈉鹽攝入。若存在高血壓或腎功能異常，需延長治療至3-4周，期間需監(jiān)測血壓和尿量變化，必要時使用氫氯噻嗪片等利尿劑或硝苯地平緩釋片控制血壓。少數(shù)患兒可能因鏈球菌感染未徹底清除導(dǎo)致病情反復(fù)，需完成10-14天的抗生素療程，如阿莫西林顆?；蝾^孢克洛干混懸劑。恢復(fù)期應(yīng)持續(xù)觀察4-8周，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，直至尿蛋白轉(zhuǎn)陰、血肌酐恢復(fù)正常。
治療期間家長需保持患兒會陰清潔，記錄每日尿量和血壓，提供低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如雞蛋羹、清蒸魚?；謴?fù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，預(yù)防呼吸道感染，若出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿色加深應(yīng)及時復(fù)診。
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