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中日友好醫(yī)院
兒童自發(fā)性氣胸癥狀主要包括突發(fā)胸痛、呼吸困難、刺激性干咳等。自發(fā)性氣胸是指在沒有外傷或其他明顯誘因的情況下，肺組織破裂導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔，可能與肺大皰破裂、肺部感染、先天發(fā)育異常等因素有關(guān)。
兒童自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是突發(fā)單側(cè)胸痛，疼痛多為尖銳刺痛或刀割樣痛，常局限于患側(cè)胸部，可能向肩部或背部放射。疼痛程度與氣胸量相關(guān)，少量氣胸可能僅有輕微不適，大量氣胸則疼痛劇烈。家長(zhǎng)需注意觀察兒童是否因疼痛出現(xiàn)煩躁不安、拒絕活動(dòng)等表現(xiàn)。若合并肺部感染，可能伴有發(fā)熱癥狀。
隨著胸腔內(nèi)氣體積累，患側(cè)肺組織受壓萎縮會(huì)導(dǎo)致漸進(jìn)性呼吸困難。輕度氣胸可能僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，中重度氣胸可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)。家長(zhǎng)需特別關(guān)注嬰幼兒是否出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、呼吸頻率加快等非典型表現(xiàn)。呼吸困難程度與氣胸進(jìn)展速度相關(guān)，張力性氣胸可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸窘迫。
約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)無痰干咳，咳嗽呈陣發(fā)性，可能因胸膜受刺激或支氣管受壓引起?？人钥赡芗又匦赝窗Y狀，形成惡性循環(huán)。若咳嗽伴隨咯血，需警惕肺大皰破裂或肺部基礎(chǔ)疾病。家長(zhǎng)應(yīng)注意記錄咳嗽頻率、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，就診時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)描述。
機(jī)體代償性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致心率明顯加快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。嬰幼兒可能表現(xiàn)為煩躁哭鬧、拒食等非特異性癥狀。心率變化與缺氧程度相關(guān)，是評(píng)估病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。家長(zhǎng)可通過觸摸橈動(dòng)脈或頸動(dòng)脈初步判斷心率，但需避免頻繁刺激患兒。
少數(shù)患兒可能出現(xiàn)頸部或胸壁皮下氣腫，觸診時(shí)有握雪感。這是氣體沿組織間隙擴(kuò)散所致，多提示氣胸量較大或存在持續(xù)漏氣。皮下氣腫本身通常無須特殊處理，但需警惕縱隔氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)皮膚腫脹時(shí)應(yīng)避免按壓患處，及時(shí)就醫(yī)。
兒童自發(fā)性氣胸需要充分休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和屏氣動(dòng)作。恢復(fù)期應(yīng)保持環(huán)境空氣流通，適度補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋等促進(jìn)組織修復(fù)。定期隨訪胸部影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)肺復(fù)張情況。日常生活中注意預(yù)防呼吸道感染，避免接觸煙草煙霧等刺激因素。若患兒有氣胸病史，參加體育活動(dòng)前應(yīng)咨詢醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
肺結(jié)節(jié)手術(shù)后氣胸可通過胸腔閉式引流、氧療、臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式治療。氣胸通常由肺泡破裂、胸膜損傷、術(shù)后咳嗽用力、肺組織愈合不良、胸腔內(nèi)壓力變化等原因引起。
胸腔閉式引流是處理術(shù)后氣胸的主要方法，通過置入引流管排出胸腔內(nèi)積氣，幫助肺組織復(fù)張。操作需嚴(yán)格無菌，引流瓶需低于胸腔水平。引流期間觀察氣泡溢出情況，若持續(xù)大量漏氣可能提示支氣管胸膜瘺，需進(jìn)一步處理?；颊邞?yīng)避免牽拉管路，防止脫管或逆行感染。
高濃度氧療可加速胸腔內(nèi)氮?dú)馕?，促進(jìn)氣胸緩解。一般采用面罩吸氧，氧流量控制在5-10升/分鐘。慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎調(diào)整氧濃度，避免二氧化碳潴留。血氧飽和度需維持在95%以上，同時(shí)監(jiān)測(cè)有無氧中毒表現(xiàn)如胸骨后疼痛或干咳。
絕對(duì)臥床可減少呼吸幅度，降低肺泡破裂風(fēng)險(xiǎn)。建議采取半臥位，雙下肢適度活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。翻身時(shí)需護(hù)理人員協(xié)助，避免突然體位變化。癥狀緩解后逐步過渡到床邊坐起，最終恢復(fù)日常活動(dòng)。期間需加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)拍背促進(jìn)排痰。
疼痛可能導(dǎo)致呼吸抑制，加重缺氧?？勺襻t(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。阿片類藥物需警惕呼吸抑制副作用，尤其對(duì)老年患者。鎮(zhèn)痛同時(shí)可聯(lián)合使用鹽酸氨溴索口服溶液等祛痰藥，減少因咳嗽引發(fā)的疼痛。
每2-4小時(shí)評(píng)估呼吸頻率、血氧飽和度及引流液性狀。突發(fā)呼吸困難或血氧下降需立即排查張力性氣胸。每日復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況。引流管無氣泡溢出且胸片顯示肺復(fù)張良好后，可試行夾閉引流管24小時(shí)，確認(rèn)無復(fù)發(fā)再拔管。
術(shù)后氣胸患者應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液?；謴?fù)期避免提重物、劇烈咳嗽或乘坐飛機(jī)。定期隨訪肺功能，循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如縮唇呼吸。出現(xiàn)胸悶加劇、引流液驟增或發(fā)熱等癥狀需立即返院復(fù)查。長(zhǎng)期吸煙者必須徹底戒煙，減少肺組織二次損傷風(fēng)險(xiǎn)。
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術(shù)后液氣胸能否自行恢復(fù)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度判斷，少量液氣胸可能自行吸收，中到大量液氣胸通常需要醫(yī)療干預(yù)。
術(shù)后液氣胸指胸腔內(nèi)同時(shí)存在氣體和液體，多因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致胸膜腔負(fù)壓失衡或肺組織損傷引起。少量液氣胸患者若無明顯呼吸困難，胸腔積氣積液量少，可能通過臥床休息、限制活動(dòng)等方式促進(jìn)自行吸收。此時(shí)肺組織逐漸復(fù)張，胸腔內(nèi)氣體經(jīng)淋巴系統(tǒng)吸收，液體通過胸膜毛細(xì)血管回流通暢，一般1-2周內(nèi)可改善。但需密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，避免劇烈咳嗽或突然用力。
中到大量液氣胸患者因胸腔壓力顯著升高，可能出現(xiàn)縱隔移位、循環(huán)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，必須立即處理。積氣量超過30%或伴有持續(xù)漏氣時(shí)，需行胸腔閉式引流術(shù)排出氣體。積液量多或存在感染跡象時(shí)，可能需穿刺抽液或留置引流管。合并肺部感染、凝血功能障礙或基礎(chǔ)肺疾病者，自行恢復(fù)概率更低，往往需要抗生素治療、胸腔注射藥物等綜合干預(yù)。延遲處理可能導(dǎo)致胸膜粘連、膿胸等后遺癥。
術(shù)后出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸片或CT，由醫(yī)生評(píng)估液氣胸程度。即使少量液氣胸自行吸收后，也建議1個(gè)月內(nèi)避免高空飛行、潛水等氣壓變化活動(dòng)。恢復(fù)期間可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練幫助肺復(fù)張，但禁止擅自使用負(fù)壓吸引裝置。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，同時(shí)控制鈉鹽預(yù)防水腫加重胸腔積液。
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飛機(jī)上氣胸發(fā)作時(shí)需立即采取半臥位、吸氧并聯(lián)系機(jī)組醫(yī)療援助，必要時(shí)需緊急迫降就醫(yī)。氣胸可能由肺大皰破裂、外傷或肺部疾病等因素引起，需通過胸腔穿刺或閉式引流等醫(yī)療干預(yù)。
突發(fā)氣胸時(shí)應(yīng)立即調(diào)整為半臥位，上身抬高45度以上，有助于減輕呼吸困難。避免平躺或劇烈活動(dòng)，減少胸腔內(nèi)氣體對(duì)肺組織的壓迫。機(jī)組人員可協(xié)助調(diào)整座椅角度，必要時(shí)使用毛毯墊高背部。
立即使用機(jī)上應(yīng)急氧氣面罩，以每分鐘6-8升流量持續(xù)供氧。高濃度氧氣可促進(jìn)胸腔內(nèi)氣體吸收，緩解缺氧癥狀。需注意檢查氧氣裝置密封性，避免氧氣泄漏影響效果。
機(jī)組會(huì)通過廣播尋找醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，若無專業(yè)人員，需按航空急救預(yù)案處理。通過衛(wèi)星電話聯(lián)系地面醫(yī)療中心指導(dǎo)救治，記錄患者呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征變化。
若出現(xiàn)唇甲紫紺、血壓下降等張力性氣胸表現(xiàn)，機(jī)組將啟動(dòng)緊急迫降程序。迫降前需固定患者體位，持續(xù)吸氧并開放靜脈通路，準(zhǔn)備簡(jiǎn)易穿刺針應(yīng)對(duì)胸腔高壓。
降落后需立即送往醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，輕度氣胸可采用胸腔穿刺抽氣，嚴(yán)重者需行閉式引流術(shù)?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸氨溴索口服溶液促進(jìn)肺復(fù)張，或頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
飛行前有肺部疾病史者應(yīng)評(píng)估氣胸風(fēng)險(xiǎn)，避免乘坐非加壓艙飛機(jī)。航程中保持情緒平穩(wěn)，咳嗽時(shí)用手按壓患側(cè)胸部。建議隨身攜帶診斷證明和常用藥物，術(shù)后兩周內(nèi)禁止乘機(jī)。日常需加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練，戒煙并預(yù)防呼吸道感染，定期復(fù)查胸片監(jiān)測(cè)肺復(fù)張情況。
北京大學(xué)第一醫(yī)院
肋骨骨折合并氣胸的癥狀通常需要觀察7-14天，具體時(shí)間與損傷程度、并發(fā)癥及個(gè)體恢復(fù)情況相關(guān)。
肋骨骨折后氣胸的觀察期主要取決于胸腔積氣量和肺組織受壓程度。輕度氣胸患者肺壓縮在20%以下時(shí)，氣體吸收較快，7天內(nèi)可完成臨床觀察。這類患者可能僅表現(xiàn)為輕微胸痛、活動(dòng)后氣短，通過臥床休息、避免劇烈咳嗽等措施，多數(shù)能自行緩解。中度氣胸肺壓縮20%-50%時(shí)，需要10天左右觀察期，期間需定期復(fù)查胸片評(píng)估氣體吸收情況。此類患者常有明顯呼吸困難、患側(cè)胸部叩診鼓音，可能需要胸腔穿刺抽氣治療。重度氣胸肺壓縮超過50%或出現(xiàn)張力性氣胸時(shí)，觀察期可能延長(zhǎng)至14天以上，這類患者往往伴隨發(fā)紺、血壓下降等危急癥狀，需立即行胸腔閉式引流術(shù)。
肋骨骨折患者應(yīng)保持患側(cè)臥位休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重?fù)p傷。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等，促進(jìn)骨痂形成。若出現(xiàn)呼吸急促加重、咯血或發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查胸部CT。吸煙者必須嚴(yán)格戒煙，減少氣道刺激?；謴?fù)期間可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，但禁止擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)或負(fù)重活動(dòng)。
