健康知道
山東大學齊魯醫(yī)院
膽管癌大膽管型是指發(fā)生在肝外大膽管（如肝總管、膽總管）的膽管癌亞型，屬于膽管上皮來源的惡性腫瘤，其生長方式常表現(xiàn)為管壁浸潤或腔內(nèi)突起。
膽管癌大膽管型通常起源于肝外膽管黏膜層，腫瘤細胞可沿膽管壁縱向蔓延或穿透管壁侵犯周圍組織。由于大膽管解剖位置特殊，早期可能出現(xiàn)梗阻性黃疸、陶土色糞便等典型癥狀。病理學上可分為腺癌、鱗狀細胞癌等亞型，其中高分化腺癌最為常見。影像學檢查中，磁共振胰膽管造影可顯示膽管狹窄或截斷征象，增強CT可見膽管壁不規(guī)則增厚。該類型膽管癌具有淋巴轉(zhuǎn)移傾向，肝門部淋巴結(jié)常為首發(fā)轉(zhuǎn)移部位。診斷需結(jié)合腫瘤標志物CA19-9檢測、組織活檢等綜合判斷。治療上以根治性手術(shù)切除為主，對無法手術(shù)者可考慮膽道支架置入緩解梗阻。
膽管癌大膽管型患者術(shù)后需定期復查肝功能及影像學，保持低脂清淡飲食，避免高膽固醇食物加重膽汁排泄負擔。出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿色加深等黃疸表現(xiàn)時應及時就醫(yī)，日常注意監(jiān)測體重變化及營養(yǎng)狀況，必要時在醫(yī)生指導下補充脂溶性維生素。
山東大學齊魯醫(yī)院
膽囊增大伴膽總管擴張及黃疸可能由膽總管結(jié)石、膽管炎、膽管腫瘤、胰腺疾病、先天性膽管異常等原因引起，需通過影像學檢查、血液檢測等方式確診。黃疸通常與膽汁排泄受阻有關(guān)，可能伴隨皮膚瘙癢、陶土色糞便等癥狀。
1. 膽總管結(jié)石
膽總管結(jié)石是膽汁成分沉積形成的固體物質(zhì)，可阻塞膽管導致膽汁淤積。典型癥狀包括右上腹絞痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)，嚴重時可引發(fā)化膿性膽管炎。確診需依賴超聲或磁共振胰膽管造影，治療可采用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取石，藥物可選熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片等。
2. 膽管炎
細菌感染引起的膽管炎癥反應，常與結(jié)石、狹窄等梗阻因素并存。臨床表現(xiàn)除黃疸外還可出現(xiàn)弛張熱、肝區(qū)叩擊痛，血液檢查可見白細胞升高。急性化膿性膽管炎需緊急解除梗阻，抗生素可選擇頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑注射液等。
3. 膽管腫瘤
膽管細胞癌或壺腹部腫瘤可壓迫膽管造成機械性梗阻，表現(xiàn)為進行性加重的無痛性黃疸，可伴有體重下降。診斷依靠增強CT或超聲內(nèi)鏡，早期病例可行根治性切除術(shù)，晚期可考慮膽管支架置入緩解癥狀。
4. 胰腺疾病
胰頭癌或慢性胰腺炎可能壓迫遠端膽總管，除黃疸外常有腰背部放射痛、脂肪瀉等表現(xiàn)。腫瘤標志物CA19-9檢測和腹部增強CT有助鑒別，治療需根據(jù)病情選擇胰十二指腸切除術(shù)或姑息性引流。
5. 先天性膽管異常
先天性膽管囊腫或Caroli病等結(jié)構(gòu)異?？蓪е履懼鞑粫?，兒童期即可出現(xiàn)間歇性黃疸。磁共振胰膽管造影能清晰顯示膽管形態(tài)，治療以手術(shù)重建膽道引流為主，合并感染時需配合抗生素治療。
出現(xiàn)膽囊增大伴膽總管擴張及黃疸時，建議立即就醫(yī)完善肝功能、腫瘤標志物及影像學檢查。日常需保持低脂飲食，避免酒精攝入，定期監(jiān)測腹部超聲。術(shù)后患者應注意切口護理，遵醫(yī)囑服用利膽藥物，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重等情況需及時復診。長期黃疸患者需補充脂溶性維生素，預防骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。
