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中日友好醫(yī)院
使用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)屬于難產(chǎn)范疇。難產(chǎn)通常指分娩過程中因產(chǎn)力、產(chǎn)道或胎兒因素導(dǎo)致自然分娩困難，需借助器械或手術(shù)干預(yù)的情況。
胎頭吸引術(shù)是產(chǎn)科常用的助產(chǎn)技術(shù)，適用于第二產(chǎn)程延長、胎兒窘迫或產(chǎn)婦體力不足等情形。當(dāng)宮縮乏力、胎頭位置異常或產(chǎn)婦患有妊娠期高血壓疾病時，胎頭負(fù)壓吸引可幫助縮短產(chǎn)程，減少母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。操作需嚴(yán)格評估胎兒雙頂徑、先露位置及骨盆條件，避免過度牽拉導(dǎo)致頭皮血腫或顱內(nèi)出血。
部分產(chǎn)婦因會陰條件差、胎兒偏大或胎心率異常，可能需聯(lián)合產(chǎn)鉗術(shù)或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。胎吸后新生兒可能出現(xiàn)頭皮水腫、黃疸加重，需加強監(jiān)測膽紅素水平。產(chǎn)婦會陰撕裂風(fēng)險增高，產(chǎn)后應(yīng)關(guān)注出血量及感染征象。
建議產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢評估骨盆和胎兒體重，孕期合理控制體重增長。分娩時保持體位變換促進胎頭下降，出現(xiàn)產(chǎn)程異常及時與醫(yī)生溝通。產(chǎn)后注意會陰清潔，觀察新生兒喂養(yǎng)及精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)復(fù)查。
瑞安市婦幼保健院
河南省中醫(yī)藥研究院
中日友好醫(yī)院
肩難產(chǎn)可能造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、窒息等后果，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。肩難產(chǎn)是指胎兒頭部娩出后，肩膀卡在骨盆出口無法娩出的緊急情況，需立即采取醫(yī)療干預(yù)。
臂叢神經(jīng)損傷是肩難產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為患側(cè)上肢活動受限或肌力減弱。輕度損傷可能僅需物理治療，嚴(yán)重?fù)p傷需手術(shù)修復(fù)神經(jīng)。鎖骨骨折多因娩肩時外力壓迫導(dǎo)致，通常愈合良好但需固定處理。窒息因產(chǎn)道梗阻時間過長導(dǎo)致缺氧，可能引發(fā)腦損傷或器官衰竭。少數(shù)情況下，肩難產(chǎn)可導(dǎo)致胎兒死亡，與缺氧時間、搶救措施有效性直接相關(guān)。
肩難產(chǎn)發(fā)生后需立即評估新生兒狀況，監(jiān)測生命體征并檢查運動功能。出現(xiàn)呼吸困難需清理呼吸道并給氧，骨折需影像學(xué)確診后固定，神經(jīng)損傷需神經(jīng)電生理檢查并制定康復(fù)方案。產(chǎn)婦可能出現(xiàn)嚴(yán)重會陰撕裂或產(chǎn)后出血，需縫合止血并預(yù)防感染。所有肩難產(chǎn)新生兒均應(yīng)轉(zhuǎn)入新生兒科觀察，必要時進行多學(xué)科會診。
預(yù)防肩難產(chǎn)需規(guī)范產(chǎn)前檢查，控制孕期體重增長，評估骨盆與胎兒大小匹配度。分娩時發(fā)現(xiàn)胎頭下降緩慢或第二產(chǎn)程延長，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員需熟練掌握旋肩法、恥骨聯(lián)合加壓等應(yīng)急手法，備好急救設(shè)備。產(chǎn)后對受影響新生兒應(yīng)定期隨訪運動功能與發(fā)育情況，早期發(fā)現(xiàn)后遺癥并及時干預(yù)。
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肩難產(chǎn)與胎兒腹圍存在一定關(guān)聯(lián)，胎兒腹圍過大可能增加肩難產(chǎn)的發(fā)生概率。肩難產(chǎn)通常由胎兒體重過大、骨盆結(jié)構(gòu)異常、產(chǎn)程異常等因素引起，表現(xiàn)為胎頭娩出后胎肩嵌頓在恥骨聯(lián)合上方難以娩出。
胎兒腹圍是評估胎兒體重和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一。腹圍過大往往提示胎兒可能存在巨大兒或肥胖情況，這類胎兒肩部和胸廓周圍軟組織較厚，在分娩過程中更容易出現(xiàn)肩部嵌頓。臨床數(shù)據(jù)顯示，胎兒腹圍超過相應(yīng)孕周標(biāo)準(zhǔn)值較多時，發(fā)生肩難產(chǎn)的概率會有所上升。但腹圍并非唯一影響因素，還需結(jié)合雙頂徑、股骨長等指標(biāo)綜合評估。
部分胎兒腹圍在正常范圍內(nèi)仍可能出現(xiàn)肩難產(chǎn)，這與骨盆形態(tài)異常、產(chǎn)道阻力增加或分娩時胎方位異常有關(guān)。某些妊娠期糖尿病孕婦的胎兒可能呈現(xiàn)腹圍增長不顯著但肩部軟組織異常增厚的特殊體型。此外，即使腹圍偏大的胎兒，若產(chǎn)婦骨盆寬敞、產(chǎn)力充足或采取合適分娩體位，也可能避免肩難產(chǎn)發(fā)生。
孕期應(yīng)定期進行超聲檢查監(jiān)測胎兒腹圍等生長指標(biāo)，對腹圍增長過快的胎兒需警惕肩難產(chǎn)風(fēng)險。建議孕婦合理控制體重增長，避免高糖高脂飲食，妊娠期糖尿病患者需嚴(yán)格管理血糖。分娩時出現(xiàn)胎頭娩出后停滯，助產(chǎn)士可采用改變產(chǎn)婦體位、恥骨上加壓等手法處理，必要時需行會陰側(cè)切或鎖骨切斷術(shù)。產(chǎn)后需對新生兒進行詳細檢查，排除臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。
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