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北京大學(xué)人民醫(yī)院
白色念珠菌龜頭發(fā)炎可通過保持局部清潔干燥、外用抗真菌藥物、口服抗真菌藥物、中藥坐浴、避免刺激性因素等方式治療。白色念珠菌龜頭發(fā)炎通常由真菌感染、免疫力低下、糖尿病、長期使用抗生素、局部潮濕悶熱等原因引起。
1、保持局部清潔干燥
每日用溫水清洗龜頭及包皮內(nèi)側(cè)，輕柔擦干后保持干燥。避免使用堿性肥皂或刺激性洗劑，清洗后不建議立即穿緊身內(nèi)褲?？蛇x擇透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)褲，并勤加更換。局部潮濕環(huán)境會(huì)促進(jìn)白色念珠菌生長，保持干燥有助于抑制真菌繁殖。
2、外用抗真菌藥物
克霉唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏等外用抗真菌藥物可直接涂抹于患處。這些藥物能破壞真菌細(xì)胞膜，抑制白色念珠菌生長。使用前需清潔患處，薄層涂抹并輕輕按摩至吸收。通常需要連續(xù)使用1-2周，即使癥狀緩解也應(yīng)完成療程。
3、口服抗真菌藥物
氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊、特比萘芬片等口服抗真菌藥物適用于癥狀較重或反復(fù)發(fā)作的患者。這些藥物通過血液循環(huán)作用于全身，對(duì)頑固性真菌感染效果較好?？诜幬锟赡芤鹞改c不適或肝功能異常，須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用并定期復(fù)查。
4、中藥坐浴
黃柏、苦參、蛇床子等中藥煎湯坐浴具有清熱燥濕、殺蟲止癢的功效。將煎煮好的藥液放至適宜溫度后浸泡患處10-15分鐘，每日1-2次。中藥坐浴能緩解局部紅腫瘙癢癥狀，配合抗真菌藥物使用可提高療效。皮膚破損嚴(yán)重者慎用，避免刺激加重。
5、避免刺激性因素
治療期間應(yīng)避免性生活，防止交叉感染或加重局部刺激。忌食辛辣刺激性食物及高糖食品，控制血糖水平。避免長時(shí)間騎自行車或久坐，減少局部摩擦。合并糖尿病者需積極控制血糖，長期使用抗生素或免疫抑制劑者應(yīng)咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥方案。
白色念珠菌龜頭發(fā)炎患者宜選擇寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，避免穿緊身褲或化纖材質(zhì)衣物。飲食上可適量增加酸奶、大蒜等富含益生菌或具有抗菌作用的食物，限制高糖食品攝入。治療期間及愈后應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與他人共用毛巾、浴盆等物品。癥狀持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查糖尿病、免疫缺陷等潛在疾病。
山東省立醫(yī)院
中醫(yī)治療念珠菌性陰道炎可采用中藥內(nèi)服、外洗、熏蒸、針灸及飲食調(diào)理等方法。念珠菌性陰道炎多因濕熱下注、脾虛濕盛或肝腎陰虛所致，中醫(yī)通過辨證施治調(diào)節(jié)體質(zhì)，緩解癥狀。
濕熱下注型可選用龍膽瀉肝湯加減，含龍膽草、黃芩等清熱利濕成分；脾虛濕盛型常用完帶湯，含白術(shù)、山藥等健脾化濕藥材；肝腎陰虛型推薦知柏地黃丸，含知母、黃柏等滋陰降火藥物。需由中醫(yī)師根據(jù)舌苔脈象調(diào)整方劑，避免自行用藥。
苦參湯外洗是經(jīng)典方案，取苦參、黃柏、蛇床子各30克煎水坐浴，每日1次?，F(xiàn)代改良方劑可能加入百部、地膚子增強(qiáng)止癢效果，水溫需控制在40℃以下避免刺激。外洗后保持會(huì)陰干燥，穿純棉內(nèi)褲減少摩擦。
艾葉熏蒸通過藥汽滲透發(fā)揮作用，取艾葉、蒼術(shù)、白鮮皮各20克煮沸后熏蒸會(huì)陰10分鐘。熏蒸可促進(jìn)局部血液循環(huán)，抑制白色念珠菌繁殖，但妊娠期禁用。操作時(shí)注意保持30厘米安全距離，防止?fàn)C傷皮膚黏膜。
選取三陰交、足三里、關(guān)元等穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法調(diào)節(jié)免疫。實(shí)證加刺曲池、陰陵泉清熱利濕，虛證配合艾灸腎俞、脾俞溫補(bǔ)脾腎。每周治療3次，10次為療程，可降低復(fù)發(fā)概率。皮膚破損或糖尿病患者慎用。
忌食辛辣甜膩食物如辣椒、蛋糕，減少濕熱內(nèi)生。建議食用山藥粥健脾，馬齒莧涼拌清熱，薏苡仁紅豆湯利濕?？蛇m量飲用金銀花、蒲公英代茶飲，避免與寒涼藥物同服。長期使用抗生素者需補(bǔ)充含益生菌的發(fā)酵食品。
中醫(yī)治療期間需避免性生活，每日更換消毒內(nèi)褲，禁用堿性洗劑沖洗陰道。癥狀加重或合并發(fā)熱腹痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。愈后堅(jiān)持八段錦、太極拳等運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)衛(wèi)氣，定期復(fù)查白帶常規(guī)，預(yù)防季節(jié)性復(fù)發(fā)。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
皮膚念珠菌病是由念珠菌感染引起的皮膚病，男性患者可能出現(xiàn)紅斑、瘙癢、脫屑等癥狀，可遵醫(yī)囑使用硝酸咪康唑乳膏、克霉唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏、制霉菌素軟膏等藥物。
一、紅斑
皮膚念珠菌病初期常表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑，多出現(xiàn)在腹股溝、腋下等皮膚皺褶處。紅斑表面可能伴有輕微脫屑，患者會(huì)感到局部灼熱。這種情況可能與潮濕環(huán)境、免疫力下降有關(guān)。治療時(shí)可使用硝酸咪康唑乳膏，該藥能抑制念珠菌細(xì)胞膜合成，緩解皮膚炎癥反應(yīng)。保持患處干燥清潔有助于癥狀改善。
二、瘙癢
病變區(qū)域會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性瘙癢，搔抓可能導(dǎo)致皮膚破損和繼發(fā)感染。瘙癢在夜間或出汗后可能加重，與念珠菌代謝產(chǎn)物刺激神經(jīng)末梢有關(guān)?？嗣惯蛉楦嗫赏ㄟ^干擾真菌固醇合成發(fā)揮止癢抗菌作用?；颊邞?yīng)避免抓撓，穿寬松透氣的棉質(zhì)衣物減少摩擦刺激。
三、脫屑
感染部位常見白色鱗屑脫落，皮膚呈現(xiàn)干燥皸裂樣改變。這種情況多見于病程較長的患者，與真菌破壞角質(zhì)層有關(guān)。聯(lián)苯芐唑乳膏能有效滲透角質(zhì)層殺滅真菌，使用時(shí)需連續(xù)涂抹1-2周。合并皮膚裂口時(shí)可配合使用保濕劑，但需與抗真菌藥物間隔半小時(shí)以上涂抹。
四、糜爛滲出
嚴(yán)重時(shí)皮膚出現(xiàn)糜爛面伴漿液滲出，好發(fā)于陰莖包皮內(nèi)側(cè)。這種情況多與局部衛(wèi)生不良、糖尿病未控制有關(guān)。特比萘芬乳膏對(duì)念珠菌有殺菌作用，能減少組織滲出。滲出明顯時(shí)可先用生理鹽水濕敷，待干燥后再涂抹藥膏，必要時(shí)需口服抗真菌藥物。
五、丘疹膿皰
少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)紅色丘疹或無菌性膿皰，散布在病灶周圍。這種情況提示炎癥反應(yīng)較重，可能與機(jī)體對(duì)念珠菌過敏有關(guān)。制霉菌素軟膏可直接破壞真菌細(xì)胞膜，配合短期使用弱效糖皮質(zhì)激素可緩解變態(tài)反應(yīng)。避免使用堿性洗劑刺激皮膚，沐浴后及時(shí)擦干患處。
皮膚念珠菌病患者需注意保持皮膚清潔干燥，每日更換內(nèi)衣并用開水燙洗。肥胖患者要重點(diǎn)護(hù)理皮膚皺褶部位，控制血糖可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。避免長期使用抗生素和糖皮質(zhì)激素，治療期間忌食高糖食物。癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診進(jìn)行真菌培養(yǎng)檢查。配偶有類似癥狀需同時(shí)治療，防止交叉感染。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
白色念珠菌感染可通過保持局部清潔干燥、使用抗真菌藥物、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)免疫力、手術(shù)治療等方式治療。白色念珠菌感染通常由免疫力低下、長期使用抗生素、糖尿病控制不佳、激素水平變化、接觸傳染源等原因引起。
1、保持清潔干燥
白色念珠菌適宜在溫暖潮濕環(huán)境中繁殖，日常需保持感染部位通風(fēng)干燥。口腔感染者可用碳酸氫鈉溶液漱口，會(huì)陰部感染者應(yīng)選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣并避免使用護(hù)墊。清洗時(shí)建議使用溫水而非堿性肥皂，清洗后完全擦干。該措施適用于所有部位的表淺感染，尤其對(duì)嬰幼兒尿布區(qū)念珠菌疹有預(yù)防作用。
2、抗真菌藥物
局部感染可選用克霉唑陰道片、硝酸咪康唑乳膏、制霉菌素栓劑等外用制劑。嚴(yán)重或全身性感染需遵醫(yī)囑口服氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊等系統(tǒng)抗真菌藥。藥物使用需完成規(guī)定療程，避免自行停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。念珠菌性食管炎患者可能需要兩性霉素B靜脈給藥。所有抗真菌藥物均可能引起肝功能異常，用藥期間需監(jiān)測(cè)肝酶。
3、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
減少高糖食物攝入可抑制念珠菌生長，每日添加無糖酸奶補(bǔ)充益生菌。增加大蒜、生姜等天然抗真菌食物，適量補(bǔ)充維生素B族和鋅元素。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，避免精制碳水化合物。長期使用抗生素者應(yīng)增加發(fā)酵食品攝入，重建腸道菌群平衡。
4、增強(qiáng)免疫力
保證每日7-8小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠，進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)。HIV感染者需規(guī)范抗病毒治療，腫瘤患者放化療期間可預(yù)防性使用抗真菌藥物。壓力管理有助于維持正常皮質(zhì)醇水平，避免免疫抑制。老年人及嬰幼兒等易感人群可通過接種肺炎疫苗等減少繼發(fā)感染。
5、手術(shù)治療
念珠菌性心內(nèi)膜炎需行贅生物清除術(shù)聯(lián)合長期抗真菌治療。慢性皮膚黏膜念珠菌病伴組織增生者可考慮激光或冷凍治療。肝脾念珠菌病形成膿腫時(shí)需經(jīng)皮引流。所有手術(shù)干預(yù)均需在充分藥物控制基礎(chǔ)上進(jìn)行，術(shù)后仍需持續(xù)抗真菌治療數(shù)月預(yù)防復(fù)發(fā)。
白色念珠菌感染治療期間應(yīng)避免性生活防止交叉感染，家庭成員有類似癥狀需同步治療。日常注意消毒毛巾、浴缸等可能殘留真菌的物品，免疫功能低下者應(yīng)定期進(jìn)行真菌篩查。治療后癥狀消失仍建議復(fù)查真菌培養(yǎng)確認(rèn)清除，反復(fù)發(fā)作需排查糖尿病等潛在病因。保持規(guī)律作息和均衡飲食是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。
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