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蛔蟲是一種常見的腸道寄生蟲,具有成蟲體長圓柱形、雌雄異體、卵殼厚實(shí)、幼蟲移行和廣泛宿主適應(yīng)性等特點(diǎn)?;紫x病主要由蛔蟲卵污染的食物或水源經(jīng)口感染引起,常見癥狀包括腹痛、營養(yǎng)不良、腸梗阻等。
蛔蟲成蟲呈乳白色或淡紅色圓柱形,體表有細(xì)橫紋,雌蟲體長20-35厘米,雄蟲15-31厘米。蟲體前端有3片唇瓣圍繞口孔,消化系統(tǒng)為簡單直管狀結(jié)構(gòu)。成蟲寄生在人體小腸內(nèi),以宿主半消化食物為營養(yǎng)來源,壽命可達(dá)1-2年。
蛔蟲為雌雄異體,雌蟲每日可產(chǎn)卵約20萬枚。蟲卵呈橢圓形,大小約45-75微米×35-50微米,外層為凹凸不平的蛋白膜和厚實(shí)幾丁質(zhì)殼,對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)。受精卵在適宜溫濕度下經(jīng)2-3周發(fā)育為含幼蟲的感染性卵,未受精卵無發(fā)育能力。
感染性蟲卵被人吞食后,幼蟲在小腸孵出并鉆入腸壁血管,經(jīng)肝、心到達(dá)肺部,蛻皮發(fā)育后沿氣管至咽部,再被吞咽回小腸發(fā)育為成蟲。幼蟲移行可能引起肺炎樣癥狀,成蟲寄生可導(dǎo)致機(jī)械性刺激、營養(yǎng)競爭和毒性作用。
蛔蟲具有廣泛宿主適應(yīng)性,人蛔蟲主要感染人類,但豬蛔蟲也可偶爾感染人體。兒童因衛(wèi)生習(xí)慣較差更易感,熱帶和亞熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。蟲卵在潮濕土壤中可存活數(shù)月,對(duì)常用消毒劑抵抗力較強(qiáng),但高溫干燥環(huán)境可加速其死亡。
輕度感染可能無癥狀,重度感染可引起臍周陣發(fā)性疼痛、食欲異常、磨牙等。幼蟲移行期可能出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等L?ffler綜合征。并發(fā)癥包括腸梗阻、膽道蛔蟲癥、闌尾炎等。糞便檢出蟲卵或成蟲是確診依據(jù),阿苯達(dá)唑片、甲苯咪唑片、左旋咪唑片等驅(qū)蟲藥治療效果良好。
預(yù)防蛔蟲病需注意飲食衛(wèi)生,蔬菜水果要徹底清洗,不飲生水,飯前便后洗手。兒童應(yīng)定期消毒玩具,避免吸吮手指。流行區(qū)可每半年預(yù)防性驅(qū)蟲,出現(xiàn)腹痛、消瘦等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?;颊咭挛锎矄涡柚蠓邢?,糞便應(yīng)無害化處理以阻斷傳播鏈。
 
                 
            北京大學(xué)人民醫(yī)院
膽道蛔蟲病是由蛔蟲鉆入膽道系統(tǒng)引起的急腹癥,主要特點(diǎn)有突發(fā)性劍突下鉆頂樣劇痛、間歇期癥狀消失、伴隨惡心嘔吐、可繼發(fā)膽管炎或胰腺炎、糞便或嘔吐物中檢出蟲體。
疼痛多位于劍突下偏右區(qū)域,呈陣發(fā)性絞痛,發(fā)作時(shí)患者常彎腰屈膝、輾轉(zhuǎn)不安。疼痛由蛔蟲在膽道內(nèi)機(jī)械性竄動(dòng)和Oddi括約肌痙攣共同導(dǎo)致,劇烈程度類似刀割或電擊,但發(fā)作間期可完全緩解。超聲檢查可能發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張或蟲體影像。
發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)是典型特征?;紫x活動(dòng)靜止時(shí)疼痛消失,患者可無任何不適;當(dāng)蟲體再次移動(dòng)或扭結(jié)時(shí)癥狀復(fù)發(fā)。這種間歇性表現(xiàn)易與膽石癥混淆,但后者疼痛持續(xù)時(shí)間更長且緩解不完全。
多數(shù)患者伴隨頻繁惡心嘔吐,約30%病例嘔吐物中可見活體蛔蟲。蟲體代謝產(chǎn)物刺激膽道黏膜可能導(dǎo)致反射性胃腸痙攣,部分患者出現(xiàn)腹瀉。嚴(yán)重嘔吐可引起電解質(zhì)紊亂,兒童更易出現(xiàn)脫水癥狀。
蟲體攜帶腸道細(xì)菌進(jìn)入膽道后,可能引發(fā)急性化膿性膽管炎,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、黃疸。若蛔蟲阻塞胰管開口,可能誘發(fā)急性胰腺炎。血液檢查可見白細(xì)胞升高,以中性粒細(xì)胞為主,膽紅素和淀粉酶可能異常。
糞便蟲卵檢查陽性率約60%,十二指腸引流液查見蟲卵更具診斷價(jià)值。少數(shù)患者通過內(nèi)鏡可直接觀察到膽道內(nèi)蛔蟲。既往蛔蟲感染史或驅(qū)蟲治療不徹底是重要誘因,農(nóng)村地區(qū)兒童和青少年發(fā)病率較高。
確診后需立即禁食并胃腸減壓,阿苯達(dá)唑片等驅(qū)蟲藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免蟲體死亡后加重膽道阻塞。急性期可靜脈滴注山莨菪堿注射液解痙止痛,合并感染時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉抗感染?;謴?fù)期注意飲食衛(wèi)生,瓜果蔬菜徹底清洗,肉類充分煮熟,定期進(jìn)行糞便蟲卵篩查。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或黃疸時(shí)須及時(shí)復(fù)查超聲,防止發(fā)生膽道穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。
