急進(jìn)性腎小球腎炎的免疫學(xué)檢查
急進(jìn)性腎小球腎炎的免疫學(xué)檢查主要包括抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體檢測(cè)、抗腎小球基底膜抗體檢測(cè)、補(bǔ)體系統(tǒng)檢測(cè)、免疫球蛋白檢測(cè)以及循環(huán)免疫復(fù)合物檢測(cè)。這些檢查有助于明確病因分型及指導(dǎo)治療。
1、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體檢測(cè)
抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體檢測(cè)對(duì)診斷ANCA相關(guān)性血管炎具有特異性，可分為胞漿型與核周型。陽性結(jié)果提示可能存在顯微鏡下多血管炎或肉芽腫性多血管炎，需結(jié)合腎活檢確診。臨床常用間接免疫熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，陽性患者需警惕肺出血等腎外表現(xiàn)。
2、抗腎小球基底膜抗體檢測(cè)
抗腎小球基底膜抗體檢測(cè)是診斷Goodpasture綜合征的關(guān)鍵指標(biāo)，通過ELISA法可定量測(cè)定IgG型抗體?？贵w陽性者腎組織免疫熒光可見線性沉積，常伴有快速進(jìn)展的肺出血。早期檢測(cè)有助于及時(shí)啟動(dòng)血漿置換治療，該檢查特異性超過90%。
3、補(bǔ)體系統(tǒng)檢測(cè)
補(bǔ)體系統(tǒng)檢測(cè)包括總補(bǔ)體活性、C3、C4等成分測(cè)定，低補(bǔ)體血癥提示免疫復(fù)合物介導(dǎo)的病變。C3持續(xù)降低可見于感染后腎炎或膜增生性腎炎，而C4下降更常見于狼瘡性腎炎。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)補(bǔ)體水平可評(píng)估疾病活動(dòng)度與治果。
4、免疫球蛋白檢測(cè)
免疫球蛋白檢測(cè)主要觀察IgG、IgA、IgM水平異常。IgA升高可能與IgA腎病相關(guān)，而IgG多克隆增高需警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡。冷球蛋白檢測(cè)對(duì)混合型冷球蛋白血癥繼發(fā)的腎炎有診斷價(jià)值，陽性患者可能出現(xiàn)紫癜和關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)。
5、循環(huán)免疫復(fù)合物檢測(cè)
循環(huán)免疫復(fù)合物檢測(cè)可輔助判斷Ⅲ型急進(jìn)性腎炎，通過聚乙二醇沉淀法或Clq結(jié)合法測(cè)定。陽性結(jié)果提示存在免疫復(fù)合物沉積，常見于感染后腎炎或狼瘡性腎炎。但該檢查特異性較低，需結(jié)合其他免疫學(xué)指標(biāo)綜合判斷。
進(jìn)行免疫學(xué)檢查前應(yīng)避免使用免疫抑制劑干擾結(jié)果，采血后需及時(shí)送檢防止補(bǔ)體降解。建議患者在檢查后保持充足休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高蛋白飲食。若出現(xiàn)抗體陽性結(jié)果，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完善腎活檢等進(jìn)一步檢查，并定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。日常生活中需注意預(yù)防感染，控制血壓在130/80毫米汞柱以下，限制每日鹽攝入量不超過5克。
