支原體肺炎越咳越厲害

支原體肺炎咳嗽加重可能與疾病進(jìn)展、繼發(fā)感染或治療不當(dāng)有關(guān)。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道感染，主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳、發(fā)熱、咽痛等癥狀，咳嗽加重可能由炎癥未控制、合并細(xì)菌感染、氣道高反應(yīng)性、用藥不規(guī)范或免疫力低下等因素引起。建議及時(shí)就醫(yī)完善血常規(guī)、胸片等檢查，遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。

1. 炎癥未控制

肺炎支原體感染后，病原體持續(xù)刺激呼吸道黏膜導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，支氣管和肺泡上皮細(xì)胞損傷會(huì)引發(fā)咳嗽反射增強(qiáng)。此時(shí)咳嗽多為陣發(fā)性刺激性干咳，夜間尤為明顯。需通過(guò)血清抗體檢測(cè)或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)明確病原體，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿奇霉素干混懸劑、鹽酸多西環(huán)素片或左氧氟沙星片等大環(huán)內(nèi)酯類或四環(huán)素類抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)可配合布地奈德混懸液霧化吸入減輕氣道炎癥。

2. 合并細(xì)菌感染

支原體肺炎病程中可能繼發(fā)細(xì)菌性感染，常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。此時(shí)咳嗽會(huì)轉(zhuǎn)為咳黃膿痰，伴有體溫再次升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等表現(xiàn)。需通過(guò)痰培養(yǎng)鑒定病原菌，在原有治療基礎(chǔ)上加用阿莫西林克拉維酸鉀分散片或頭孢克洛緩釋片等β-內(nèi)酰胺類抗生素。若出現(xiàn)喘憋需警惕合并腺病毒感染，可聯(lián)合利巴韋林氣霧劑抗病毒治療。

3. 氣道高反應(yīng)性

支原體感染后可誘發(fā)氣道黏膜損傷和神經(jīng)末梢暴露，導(dǎo)致氣道敏感性增高。表現(xiàn)為接觸冷空氣、煙霧等刺激后咳嗽加劇，部分患者會(huì)出現(xiàn)喘息癥狀。這種情況需使用孟魯司特鈉咀嚼片等白三烯受體拮抗劑降低氣道反應(yīng)性，配合復(fù)方甲氧那明膠囊緩解支氣管痙攣，必要時(shí)聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑進(jìn)行抗炎治療。

4. 用藥不規(guī)范

自行停藥或未足療程使用抗生素易導(dǎo)致支原體未被清除，引起病情反復(fù)和咳嗽遷延。肺炎支原體對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素天然耐藥，若錯(cuò)誤選用青霉素V鉀片或頭孢呋辛酯片等藥物會(huì)延誤治療。正確做法是遵醫(yī)囑完成10-14天的阿奇霉素療程，若出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)可改用克拉霉素緩釋片，用藥期間避免與含鋁鎂的抗酸劑同服影響吸收。

5. 免疫力低下

營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者感染支原體后更易出現(xiàn)癥狀加重。這類人群咳嗽持續(xù)時(shí)間常超過(guò)3周，可能伴隨淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。除規(guī)范抗感染外，需補(bǔ)充維生素AD軟膠囊等免疫調(diào)節(jié)劑，重癥者可靜脈注射人免疫球蛋白。對(duì)于反復(fù)感染者，建議接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗預(yù)防混合感染。

支原體肺炎患者應(yīng)保持室內(nèi)濕度50%-60%，每日飲水1500-2000毫升稀釋痰液。飲食選擇百合銀耳羹、川貝燉梨等潤(rùn)肺食物，避免辛辣刺激。咳嗽劇烈時(shí)可用生理鹽水霧化濕潤(rùn)氣道，夜間墊高枕頭減少嗆咳。觀察痰液顏色變化，若出現(xiàn)鐵銹色痰或咯血需警惕肺不張等并發(fā)癥。恢復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)咳嗽，癥狀完全緩解后仍需復(fù)查胸片確認(rèn)病灶吸收情況。