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輸尿管壁內(nèi)段結(jié)石多數(shù)情況下可通過體外沖擊波碎石治療，但需結(jié)合結(jié)石大小、位置及患者解剖結(jié)構(gòu)綜合評估。主要影響因素有結(jié)石直徑、局部炎癥程度、輸尿管狹窄情況及腎功能狀態(tài)。
1、結(jié)石直徑直徑小于10毫米的結(jié)石適合體外碎石，過大結(jié)石可能需聯(lián)合輸尿管鏡治療。碎石前需通過CT尿路造影明確結(jié)石與周圍組織關(guān)系。
2、炎癥程度合并急性泌尿系感染時需先控制感染，否則可能引發(fā)膿毒血癥。治療前應(yīng)完善尿常規(guī)及血常規(guī)檢查。
3、輸尿管狹窄存在先天性或繼發(fā)性輸尿管狹窄時，碎石后可能發(fā)生石街梗阻。必要時需預(yù)置雙J管保障尿路通暢。
4、腎功能狀態(tài)患側(cè)腎功能嚴重受損時需謹慎選擇，避免加重腎臟損傷。需通過腎動態(tài)顯像評估分腎功能。
建議術(shù)前完善泌尿系CT三維重建評估解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后增加水分攝入并定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)。
CT可以檢查膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石的影像學(xué)檢查方法主要有超聲檢查、X線檢查、CT檢查、膀胱鏡檢查。
1、超聲檢查：超聲檢查是膀胱結(jié)石的首選篩查方法，具有無輻射、操作簡便的特點，可清晰顯示結(jié)石位置、大小及數(shù)量。
2、X線檢查：X線平片能檢出大多數(shù)含鈣結(jié)石，但對尿酸結(jié)石等透X線結(jié)石檢出率較低，常需結(jié)合其他檢查手段。
3、CT檢查：CT檢查對膀胱結(jié)石的診斷準確率最高，能檢出所有類型的結(jié)石，并可同時評估是否存在泌尿系統(tǒng)畸形等并發(fā)癥。
4、膀胱鏡檢查：膀胱鏡檢查是確診膀胱結(jié)石的金標準，可直接觀察結(jié)石形態(tài)并同期進行碎石治療，但屬于有創(chuàng)操作。
建議存在排尿困難、血尿等癥狀的患者及時就診，醫(yī)生會根據(jù)具體情況選擇合適的檢查方案，確診后可通過藥物、體外沖擊波或手術(shù)等方式治療。
