健康知道
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張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
順產(chǎn)后惡露一般持續(xù)2-6周，實(shí)際時(shí)間受到子宮收縮強(qiáng)度、哺乳情況、感染風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)人體質(zhì)等多種因素的影響。
1、子宮收縮：產(chǎn)后子宮收縮不良會延長惡露排出時(shí)間，可通過按摩子宮和早期下床活動促進(jìn)恢復(fù)，若伴隨腹痛需排除胎盤殘留。
2、哺乳影響：母乳喂養(yǎng)時(shí)催產(chǎn)素分泌增多，有助于子宮復(fù)舊，通常哺乳產(chǎn)婦惡露干凈時(shí)間比非哺乳產(chǎn)婦縮短1-2周。
3、感染控制：產(chǎn)褥感染會導(dǎo)致惡露異味或反復(fù)出血，需進(jìn)行抗感染治療，常用藥物包括頭孢曲松、甲硝唑、阿莫西林等。
4、個(gè)體差異：多胎妊娠或貧血產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間可能延長，建議補(bǔ)充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時(shí)使用縮宮素注射液促進(jìn)恢復(fù)。
產(chǎn)后應(yīng)保持會陰清潔，6周內(nèi)避免盆浴和劇烈運(yùn)動，若惡露量突然增多或持續(xù)超過8周需及時(shí)復(fù)查超聲。
人工流產(chǎn)后首次月經(jīng)量多可能由子宮內(nèi)膜修復(fù)不全、激素水平波動、宮腔殘留或感染等原因引起，可通過藥物調(diào)理、超聲檢查、抗感染治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、子宮內(nèi)膜修復(fù)不全流產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷，修復(fù)期血管再生異常引發(fā)出血增多。建議遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)，配合茜芷膠囊改善出血，出血量大時(shí)可短期應(yīng)用氨甲環(huán)酸片。
2、激素水平紊亂妊娠終止后下丘腦-垂體-卵巢軸功能未完全恢復(fù)，雌激素波動影響內(nèi)膜脫落過程。臨床常用短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)周期，配合益母草顆粒促進(jìn)子宮收縮。
3、妊娠組織殘留宮腔內(nèi)殘留絨毛組織可能干擾子宮收縮導(dǎo)致異常出血。經(jīng)陰道超聲確診后，需根據(jù)殘留物大小選擇米非司酮片藥物清宮或?qū)m腔鏡下清宮術(shù)，術(shù)后預(yù)防性使用頭孢克肟分散片。
4、術(shù)后感染宮腔操作增加細(xì)菌逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，炎癥反應(yīng)可加重出血。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛伴出血時(shí)需完善血常規(guī)檢查，確診后應(yīng)用左氧氟沙星片聯(lián)合甲硝唑片抗感染治療。
術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，保持會陰清潔，觀察出血量變化，如持續(xù)大量出血或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀需及時(shí)返院復(fù)查。
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