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心肌缺血伴頑固性高血壓可通過(guò)調(diào)整生活方式、優(yōu)化藥物治療、控制合并癥、血運(yùn)重建等方式治療。通常由動(dòng)脈硬化加重、藥物依從性差、繼發(fā)性高血壓、冠狀動(dòng)脈痙攣等原因引起。

1、調(diào)整生活方式

限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克，戒煙并避免二手煙，每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。持續(xù)高血壓會(huì)加速冠狀動(dòng)脈斑塊形成。

2、優(yōu)化藥物治療

在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)用鈣拮抗劑氨氯地平、β受體阻滯劑美托洛爾、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培哚普利。血壓控制不佳可能與藥物選擇不當(dāng)或劑量不足有關(guān)。

3、控制合并癥

糖尿病與高脂血癥會(huì)加重血管損傷，需將空腹血糖控制在7毫摩爾每升以下，低密度脂蛋白膽固醇低于2.6毫摩爾每升。合并代謝異常時(shí)血壓更難下降。

4、血運(yùn)重建

冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者可考慮支架植入或搭橋手術(shù)，血運(yùn)重建后心肌灌注改善有助于血壓調(diào)控。血管造影顯示左主干病變或三支病變時(shí)需優(yōu)先評(píng)估。

每日監(jiān)測(cè)晨起及睡前血壓，記錄波動(dòng)情況復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考，避免自行調(diào)整藥物劑量。