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食管破裂的鑒別方法
病情描述:
食管破裂的鑒別方法
醫(yī)生回答專區(qū) 因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
  • 黃玉紅 主任醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

    食管破裂需與急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、自發(fā)性氣胸、胃穿孔等急癥鑒別，主要通過病史采集、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。

    1、病史特點(diǎn)

    食管破裂常有劇烈嘔吐或外傷史，疼痛位于胸骨后并向背部放射，而心肌梗死多伴冠心病危險(xiǎn)因素，疼痛常向左上肢放射。

    2、影像學(xué)特征

    胸部CT可見縱隔氣腫或胸腔積液，食管造影顯示造影劑外滲可確診；主動(dòng)脈夾層CT可見內(nèi)膜瓣，氣胸X線顯示肺壓縮征象。

    3、內(nèi)鏡表現(xiàn)

    急診胃鏡可直接觀察食管黏膜破損情況，但需謹(jǐn)慎操作避免加重?fù)p傷；胃穿孔內(nèi)鏡可見腹腔游離氣體。

    4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

    食管破裂患者白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白顯著升高，心肌梗死患者心肌酶譜異常，主動(dòng)脈夾層D-二聚體明顯增高。

    出現(xiàn)突發(fā)胸痛伴嘔吐時(shí)應(yīng)立即禁食禁水，避免直立位，盡快就醫(yī)完善增強(qiáng)CT等檢查明確診斷。

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