分娩時(shí)產(chǎn)道擴(kuò)張主要通過(guò)宮頸軟化消退、陰道壁延展性增加、盆底肌肉松弛及激素作用共同完成,主要機(jī)制包括激素水平變化、機(jī)械性擴(kuò)張、盆底組織適應(yīng)性改變、胎兒下降壓迫作用。
妊娠晚期雌激素和前列腺素水平升高,促使宮頸膠原纖維分解軟化,同時(shí)松弛素分泌增加使骨盆韌帶松弛,臨床常使用地諾前列酮栓促進(jìn)宮頸成熟。
胎先露部下降對(duì)產(chǎn)道產(chǎn)生持續(xù)壓迫,配合宮縮力使陰道上段逐漸擴(kuò)張,該過(guò)程需胎位正常配合,異常情況需考慮產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。
妊娠期盆底肌群彈性纖維增生,分娩時(shí)肌肉通過(guò)反射性松弛擴(kuò)大產(chǎn)道空間,但過(guò)度拉伸可能導(dǎo)致會(huì)陰裂傷,必要時(shí)需行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。
胎頭變形適應(yīng)產(chǎn)道曲線,顱骨重疊縮小徑線,配合產(chǎn)力推動(dòng)完成擴(kuò)張,若出現(xiàn)頭盆不稱需及時(shí)評(píng)估分娩方式。
產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)幫助盆底肌恢復(fù),保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染,哺乳可促進(jìn)縮宮素分泌幫助子宮復(fù)舊。