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高滲性非酮癥糖尿病昏迷屬于糖尿病急性代謝紊亂的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于2型糖尿病患者，常由感染、脫水、藥物等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓而無(wú)明顯酮癥酸中毒。

1、誘因機(jī)制

感染占誘因首位，肺炎與尿路感染最常見，病原體毒素可導(dǎo)致胰島素抵抗加重；嚴(yán)重脫水使血液濃縮，腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致血糖進(jìn)一步升高。

2、病理特征

血糖常超過(guò)33.3mmol/L，血漿滲透壓大于320mOsm/L，但血酮體升高不明顯，可能與患者體內(nèi)殘存胰島素抑制脂肪分解有關(guān)。

3、臨床表現(xiàn)

早期出現(xiàn)多尿、口渴等糖尿病癥狀加重，繼而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如嗜睡、幻覺(jué)，最終發(fā)展為昏迷，死亡率可達(dá)15%-20%。

4、急救原則

需立即靜脈補(bǔ)液糾正脫水，使用胰島素控制血糖，速度應(yīng)較酮癥酸中毒緩慢，同時(shí)處理誘發(fā)因素，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及滲透壓變化。

患者蘇醒后應(yīng)轉(zhuǎn)為皮下胰島素治療，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)與水分?jǐn)z入，預(yù)防復(fù)發(fā)；長(zhǎng)期需通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)及藥物維持血糖穩(wěn)定。