權(quán)威問(wèn)答
乙肝患者接受手術(shù)需重點(diǎn)關(guān)注肝功能評(píng)估、凝血功能調(diào)整、圍術(shù)期用藥管理及術(shù)后感染預(yù)防。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要與病毒復(fù)制活躍度、肝臟儲(chǔ)備功能、藥物代謝能力及免疫狀態(tài)相關(guān)。
一、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需完善肝功能、乙肝病毒DNA載量、凝血四項(xiàng)等檢查，評(píng)估Child-Pugh分級(jí)。活動(dòng)性肝炎患者應(yīng)推遲擇期手術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。
二、凝血管理
乙肝可能導(dǎo)致凝血因子合成障礙，術(shù)前可補(bǔ)充維生素K1改善凝血功能。嚴(yán)重凝血異常者需輸注新鮮冰凍血漿或冷沉淀。
三、藥物調(diào)整
避免使用肝毒性藥物，麻醉藥需選擇不經(jīng)肝臟代謝的品種。核苷類(lèi)似物抗病毒治療不可隨意中斷，需持續(xù)至術(shù)后。
四、感染防控
術(shù)后密切監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，警惕乙肝病毒再激活。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范，預(yù)防自發(fā)性腹膜炎等機(jī)會(huì)性感染。
乙肝患者術(shù)后應(yīng)保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免酒精攝入，定期復(fù)查肝功能與病毒載量。
