權(quán)威問(wèn)答
肺結(jié)核耐藥指結(jié)核分枝桿菌對(duì)常規(guī)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生抵抗性，主要包括單藥耐藥、多藥耐藥、廣泛耐藥三種類(lèi)型，耐藥性產(chǎn)生與用藥不規(guī)范、基因突變、免疫抑制等因素有關(guān)。
結(jié)核菌僅對(duì)異煙肼或利福平等單一藥物失效，可能與患者自行減藥、間斷服藥等不規(guī)范治療有關(guān)，需通過(guò)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案為乙胺丁醇、吡嗪酰胺等二線藥物。
同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平兩種核心藥物耐藥，常見(jiàn)于治療中斷或劑量不足患者，臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽咯血，需聯(lián)用貝達(dá)喹啉、利奈唑胺等特殊抗生素。
在多重耐藥基礎(chǔ)上對(duì)氟喹諾酮類(lèi)及二線注射劑耐藥，多因反復(fù)治療失敗導(dǎo)致，伴隨嚴(yán)重肺空洞病變，需使用德拉馬尼等新型藥物配合長(zhǎng)程療法。
規(guī)范完成6-8個(gè)月全程治療，避免接觸耐藥結(jié)核患者，HIV感染者需預(yù)防性用藥，耐藥患者須嚴(yán)格隔離直至痰菌轉(zhuǎn)陰。
確診耐藥結(jié)核需立即進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，治療期間加強(qiáng)高蛋白飲食和呼吸道隔離，所有抗結(jié)核藥物均須在醫(yī)生監(jiān)督下使用。
