權(quán)威問答
乙肝用藥時機(jī)需根據(jù)病毒復(fù)制活躍度、肝功能損傷程度、肝纖維化分期及合并癥情況綜合判斷，主要干預(yù)節(jié)點(diǎn)包括免疫清除期啟動抗病毒治療、肝功能異常時保肝治療、肝纖維化進(jìn)展期抗纖維化治療及并發(fā)癥預(yù)防性用藥。
當(dāng)乙肝病毒DNA載量超過一定數(shù)值且谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高時，提示進(jìn)入免疫清除期，此時啟動恩替卡韋、替諾福韋等一線抗病毒藥物可有效抑制病毒復(fù)制。
出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值2倍或膽紅素異常時，需聯(lián)用甘草酸制劑、雙環(huán)醇等保肝藥物，同時監(jiān)測肝臟合成功能指標(biāo)。
通過肝臟彈性檢測或病理檢查發(fā)現(xiàn)顯著纖維化時，應(yīng)在抗病毒基礎(chǔ)上加用安絡(luò)化纖丸、扶正化瘀膠囊等抗纖維化藥物。
對于肝硬化患者，當(dāng)血小板低于特定閾值或存在食管靜脈曲張時，需提前使用普萘洛爾等藥物預(yù)防出血。
建議每3-6個月復(fù)查病毒學(xué)指標(biāo)和肝臟影像學(xué)，用藥期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整方案，避免自行停藥導(dǎo)致病毒反彈。
