權(quán)威問(wèn)答
高血壓腎病需與糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎病、腎動(dòng)脈狹窄等腎臟疾病相鑒別。鑒別要點(diǎn)包括病因、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果差異。
長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷，典型表現(xiàn)為微量白蛋白尿逐漸進(jìn)展至大量蛋白尿，常合并視網(wǎng)膜病變，腎活檢可見(jiàn)結(jié)節(jié)性腎小球硬化。
免疫介導(dǎo)的腎小球損傷為主，尿檢可見(jiàn)血尿和變形紅細(xì)胞，血壓升高多出現(xiàn)在腎功能減退之后，病理類型多樣如IgA腎病、膜性腎病等。
遺傳性腎臟結(jié)構(gòu)異常，影像學(xué)顯示雙側(cè)腎臟多發(fā)囊腫伴體積增大，約60%患者合并肝囊腫，家族史是重要鑒別依據(jù)。
腎血管性高血壓繼發(fā)腎損害，突發(fā)難治性高血壓伴腎功能惡化，腎動(dòng)脈彩超或CTA可見(jiàn)血管狹窄超過(guò)70%，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活明顯。
建議定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能，控制鈉鹽攝入并避免腎毒性藥物，確診需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)綜合評(píng)估。
