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大三陽肝功能正常多數(shù)情況下無須立即用藥，是否治療需結合病毒載量、肝組織學檢查等綜合評估，主要考慮病毒復制活躍度、肝臟炎癥程度、纖維化分期及家族肝癌史等因素。

1、病毒載量

高病毒載量提示病毒復制活躍，即使肝功能正常也可能需抗病毒治療，常用藥物包括恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋。

2、肝組織學

肝穿刺顯示明顯炎癥或纖維化時需干預，可通過超聲彈性成像初步評估，必要時聯(lián)合富馬酸丙酚替諾福韋等藥物。

3、年齡因素

30歲以上患者肝癌風險增加，若存在肝硬化家族史或乙肝相關肝癌家族史，建議早期抗病毒治療預防進展。

4、合并疾病

合并脂肪肝、糖尿病等代謝性疾病可能加速肝損傷，需監(jiān)測肝硬度值變化，必要時聯(lián)合水飛薊賓等護肝藥物。

定期復查乙肝DNA、甲胎蛋白及肝臟影像學檢查，保持低脂高蛋白飲食，避免酒精和肝毒性藥物，適量有氧運動維持正常體重。