權(quán)威問答
肺癌引起的咳嗽主要表現(xiàn)為刺激性干咳、夜間加重、痰中帶血、持續(xù)不緩解、伴隨胸痛等特點。肺癌咳嗽可能與腫瘤壓迫支氣管、合并感染、胸膜受累、肺不張、腫瘤壞死等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為咳嗽性質(zhì)改變、痰液性狀異常、呼吸困難等癥狀。
肺癌早期常見無痰或少痰的陣發(fā)性干咳，因腫瘤刺激氣管黏膜或阻塞支氣管引發(fā)。當腫瘤生長至較大體積時，可能造成氣道狹窄產(chǎn)生高調(diào)金屬音樣咳嗽。這種咳嗽使用常規(guī)鎮(zhèn)咳藥物效果有限，若持續(xù)2周以上需警惕。患者可能出現(xiàn)喉部瘙癢感，但無明顯上呼吸道感染史。
平臥位時腫瘤對支氣管的壓迫加劇，導(dǎo)致夜間咳嗽頻率增加。部分患者會因咳嗽驚醒，需墊高枕頭才能緩解。這種體位性咳嗽與慢性支氣管炎的晨起咳嗽不同，多伴有臥位呼吸困難。腫瘤若侵犯縱隔可能同時出現(xiàn)吞咽困難。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)血痰或咯血，因腫瘤組織血供豐富且質(zhì)地脆弱，咳嗽時易破裂出血。初期表現(xiàn)為痰中少量血絲，后期可能出現(xiàn)整口鮮血。需與支氣管擴張的膿血痰、肺結(jié)核的午后咯血相鑒別。長期吸煙者出現(xiàn)無痛性血痰應(yīng)優(yōu)先排查肺癌。
肺癌咳嗽通常持續(xù)存在且逐漸加重，抗生素治療無效。不同于感染性咳嗽的自然病程，這種咳嗽可能從間歇性發(fā)展為持續(xù)性。若原有慢性咳嗽患者出現(xiàn)咳嗽特征改變，如從有痰轉(zhuǎn)為干咳，或咳嗽節(jié)律變化，都提示需要進一步檢查。
腫瘤侵犯胸膜或肋骨時會出現(xiàn)與咳嗽相關(guān)的胸痛，表現(xiàn)為針刺樣或鈍痛，咳嗽或深呼吸時加劇。周圍型肺癌更易出現(xiàn)此癥狀，可能伴有肩背部放射痛。若累及膈神經(jīng)還會引發(fā)肩部牽涉痛，這種疼痛通常不受體位影響且逐漸加重。
肺癌咳嗽患者應(yīng)避免吸煙及二手煙，保持室內(nèi)空氣濕潤有助于緩解癥狀?？蓢L試蜂蜜水潤喉，但禁止自行使用強力鎮(zhèn)咳藥掩蓋癥狀。建議記錄咳嗽頻率、痰液性狀變化，就診時攜帶近期胸部CT等影像資料。若出現(xiàn)咯血量增多、持續(xù)胸痛、聲音嘶啞等情況須立即就醫(yī)。營養(yǎng)方面需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，維持適宜體重以耐受后續(xù)治療。
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