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慢阻肺出院指導(dǎo)主要包括長(zhǎng)期氧療、規(guī)范用藥、呼吸康復(fù)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持和定期隨訪等措施。慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，患者出院后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，以延緩病情進(jìn)展并提高生活質(zhì)量。

1、長(zhǎng)期氧療

長(zhǎng)期氧療適用于靜息狀態(tài)下血氧分壓低于60毫米汞柱的患者，每日吸氧時(shí)間建議超過15小時(shí)。家庭氧療需配備醫(yī)用制氧機(jī)或氧氣瓶，避免使用工業(yè)氧氣。氧流量通常調(diào)整為1-2升/分鐘，具體參數(shù)需由醫(yī)生根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。使用期間注意防火防爆，定期清潔濕化瓶和鼻導(dǎo)管。

2、規(guī)范用藥

常用藥物包括布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑和氨茶堿緩釋片。吸入制劑需掌握正確使用方法，用藥后及時(shí)漱口預(yù)防口腔真菌感染。禁止自行增減藥量，若出現(xiàn)心悸、震顫等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。合并感染時(shí)需遵醫(yī)囑加用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。

3、呼吸康復(fù)訓(xùn)練

每日進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，可增強(qiáng)膈肌力量。步行、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)每周堅(jiān)持3-5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶便攜式血氧儀監(jiān)測(cè)指脈氧。急性加重期應(yīng)暫停訓(xùn)練，穩(wěn)定期逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。訓(xùn)練前后使用沙丁胺醇?xì)忪F劑預(yù)防支氣管痙攣。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

每日熱量攝入應(yīng)達(dá)到30-35千卡/千克體重，蛋白質(zhì)需求為1.2-1.5克/千克體重。多選擇魚肉、雞胸肉、豆腐等高生物價(jià)蛋白，搭配西藍(lán)花、胡蘿卜等深色蔬菜。少量多餐避免餐后腹脹，必要時(shí)補(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。合并肺心病患者需限制每日鈉鹽攝入在3克以內(nèi)。

5、定期隨訪

出院后1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診，穩(wěn)定期每3個(gè)月復(fù)查肺功能和胸部CT。出現(xiàn)痰量增多、膿性痰或氣促加重時(shí)需立即就醫(yī)。每年接種流感疫苗和23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。戒煙并避免二手煙暴露，霧霾天氣減少外出或佩戴N95口罩。

患者需建立癥狀日記記錄每日用藥、氧療和血氧數(shù)據(jù)，家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別急性加重征兆。保持居室通風(fēng)但避免直接吹風(fēng)，冬季使用加濕器維持50%左右濕度。體重指數(shù)低于18.5者需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，睡眠障礙者可嘗試斜坡臥位。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。