權(quán)威問答
支氣管擴(kuò)張伴咯血可通過控制感染、止血治療、支氣管動脈栓塞術(shù)、手術(shù)治療、日常護(hù)理等方式治療。支氣管擴(kuò)張伴咯血通常由感染加重、血管破裂、凝血功能障礙、結(jié)核病復(fù)發(fā)、支氣管動脈畸形等原因引起。
支氣管擴(kuò)張合并感染是咯血的常見誘因，需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素。頭孢呋辛酯片適用于革蘭氏陽性菌感染，阿奇霉素分散片對非典型病原體有效，左氧氟沙星片可覆蓋多數(shù)常見致病菌。治療期間需監(jiān)測體溫和痰液性狀變化，感染控制后咯血癥狀多能緩解。
急性咯血時可使用氨甲環(huán)酸注射液靜脈滴注，能抑制纖維蛋白溶解。云南白藥膠囊含三七等成分可促進(jìn)凝血，酚磺乙胺片能增強(qiáng)血小板功能。大咯血患者需絕對臥床，采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)支氣管，必要時需行氣管插管保護(hù)氣道。
對于反復(fù)大咯血患者，介入放射科可行支氣管動脈栓塞術(shù)。通過股動脈穿刺插入導(dǎo)管，造影定位出血血管后注入明膠海綿顆粒或彈簧圈栓塞。該方法創(chuàng)傷小且止血效果確切，術(shù)后需觀察有無脊髓動脈誤栓導(dǎo)致的肢體功能障礙。
病變局限且反復(fù)咯血者可考慮肺段或肺葉切除術(shù)，術(shù)前需通過高分辨率CT明確病變范圍。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，開胸手術(shù)適用于復(fù)雜病例。術(shù)后需加強(qiáng)呼吸道管理，鼓勵咳嗽排痰預(yù)防肺不張，注意胸腔引流管護(hù)理。
保持環(huán)境濕度有助于稀釋痰液，每日飲水1500-2000毫升。避免劇烈咳嗽和重體力勞動，練習(xí)腹式呼吸減少胸腔壓力波動。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的溫涼軟食，忌辛辣刺激食物。外出佩戴口罩減少冷空氣刺激，戒煙并遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境。
支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)定期復(fù)查肺功能，流感季節(jié)前接種疫苗?？┭陂g記錄出血量和次數(shù)，若出現(xiàn)胸悶氣促、面色蒼白等失血表現(xiàn)需立即就醫(yī)。長期痰中帶血者需排查腫瘤可能，遵醫(yī)囑使用祛痰藥物保持氣道通暢，避免用力擤鼻或屏氣動作。
