權(quán)威問(wèn)答
大咯血病人咯血停止后需采取嚴(yán)格護(hù)理措施，主要包括保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)整體位、控制活動(dòng)量及心理疏導(dǎo)。大咯血通常由支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等疾病引起，需警惕再出血風(fēng)險(xiǎn)。
協(xié)助患者取患側(cè)臥位，避免血液流入健側(cè)肺。及時(shí)清除口腔殘留血塊，必要時(shí)使用負(fù)壓吸引裝置。對(duì)于痰液黏稠者，可遵醫(yī)囑使用氨溴索注射液霧化吸入稀釋痰液。觀察有無(wú)突發(fā)呼吸困難或窒息表現(xiàn)，備好氣管插管等急救設(shè)備。
每1-2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸頻率，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察血氧飽和度變化。記錄24小時(shí)出入量，注意尿量減少可能存在的休克早期表現(xiàn)。若出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈速等失血性休克征兆，需立即建立靜脈通路補(bǔ)充血容量。
急性期絕對(duì)臥床休息，床頭抬高15-30度降低肺血管壓力。穩(wěn)定后逐步過(guò)渡至半臥位，避免突然坐起或站立。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，禁止劇烈咳嗽或屏氣動(dòng)作。指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓患側(cè)胸壁減輕震動(dòng)。
出血停止后3-5天內(nèi)限制下床活動(dòng)，逐步從床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到床邊坐立。2周內(nèi)禁止提重物、用力排便等增加胸腹壓的行為?；謴?fù)期運(yùn)動(dòng)需遵循循序漸進(jìn)原則，以不引起心悸氣促為度。
患者常因恐懼再出血產(chǎn)生焦慮情緒，需解釋治療進(jìn)展并演示呼叫裝置使用方法。指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練緩解緊張，必要時(shí)聯(lián)合心理科會(huì)診。家屬應(yīng)避免在患者面前表現(xiàn)驚慌，共同參與放松按摩等非藥物干預(yù)。
飲食上選擇溫涼流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食，避免辛辣刺激及過(guò)熱食物。每日飲水1500-2000毫升稀釋血液黏稠度，但需控制輸液速度防止肺水腫。保持病室安靜整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)。出院后3個(gè)月內(nèi)避免前往高原地區(qū)，隨身攜帶病歷卡注明出血病史，出現(xiàn)咯血先兆立即平臥并就醫(yī)復(fù)查胸部CT。
