權(quán)威問答
肺部痰標本的采集方法主要有自然咳痰法、誘導(dǎo)咳痰法、支氣管鏡采集法、經(jīng)氣管穿刺吸引法和胃液采集法。
自然咳痰法適用于能夠自主咳痰的患者，通常在清晨進行。患者需用清水漱口后深呼吸數(shù)次，用力將深部痰液咳出至無菌容器中。該方法操作簡單，但可能因上呼吸道分泌物污染影響結(jié)果準確性。采集前應(yīng)避免使用抗菌藥物或含抑菌成分的漱口水。若痰液量不足或質(zhì)量不佳，可能需要重復(fù)采集。
誘導(dǎo)咳痰法適用于痰液分泌較少或咳痰困難的患者。通過霧化吸入高滲鹽水刺激氣道分泌痰液，常用3%-5%氯化鈉溶液霧化吸入15-20分鐘。霧化后指導(dǎo)患者用力咳嗽獲取標本。該方法能提高結(jié)核分枝桿菌等病原體檢出率，但可能誘發(fā)支氣管痙攣，哮喘患者需謹慎使用。操作需在通風(fēng)良好的環(huán)境下由專業(yè)人員監(jiān)督。
支氣管鏡采集法通過纖維支氣管鏡直接獲取下呼吸道分泌物，包括支氣管肺泡灌洗和保護性毛刷采樣。該方法能有效避免口腔菌群污染，對肺部感染病原學(xué)診斷價值較高。適用于重癥肺炎、免疫抑制患者及常規(guī)方法檢測陰性者。操作需要專業(yè)設(shè)備和技術(shù)支持，可能引起出血、氣胸等并發(fā)癥，需嚴格掌握適應(yīng)癥。
經(jīng)氣管穿刺吸引法適用于昏迷、氣管切開等無法配合咳痰的患者。通過環(huán)甲膜穿刺插入導(dǎo)管負壓吸引獲取標本。該方法能直接獲取下呼吸道分泌物，但屬于有創(chuàng)操作，可能引起皮下氣腫、出血或感染。操作前需評估凝血功能，嚴格消毒穿刺部位，術(shù)后密切觀察并發(fā)癥。目前臨床已較少采用。
胃液采集法主要用于疑似肺結(jié)核但無法獲取痰標本的患者，特別是兒童和吞咽痰液者。清晨空腹狀態(tài)下插入胃管抽取胃液，因夜間積聚的呼吸道分泌物可能被吞咽至胃內(nèi)。該方法檢出率較低，且胃酸可能影響病原體存活。采集后需立即用碳酸氫鈉中和胃酸，并盡快送檢。目前已逐漸被誘導(dǎo)咳痰法等替代。
采集痰標本時應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適方法，自然咳痰法和誘導(dǎo)咳痰法最常用。標本采集后需立即送檢，常溫下放置不超過2小時。送檢單需注明采集時間、方法和臨床診斷。對于疑似傳染性疾病如肺結(jié)核，操作者需做好個人防護。多次采集可提高檢出率，建議連續(xù)采集3天晨痰。培養(yǎng)陽性結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷其臨床意義，避免過度解讀定植菌。
