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癲癇對(duì)孕婦及胎兒的影響主要包括妊娠期發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)增加、胎兒發(fā)育異常、藥物致畸性及分娩并發(fā)癥。主要風(fēng)險(xiǎn)因素有癲癇發(fā)作頻率、抗癲癇藥物使用、孕婦基礎(chǔ)健康狀況及產(chǎn)前監(jiān)護(hù)質(zhì)量。

1、妊娠期發(fā)作

孕婦體內(nèi)激素變化可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，頻繁強(qiáng)直陣攣發(fā)作會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫。建議孕前優(yōu)化抗癲癇方案，妊娠期監(jiān)測(cè)血藥濃度，可選用拉莫三嗪、左乙拉西坦等致畸性較低的藥物。

2、胎兒畸形

丙戊酸鈉等傳統(tǒng)抗癲癇藥可能增加神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)。孕前需調(diào)整至最低有效劑量，補(bǔ)充葉酸可降低風(fēng)險(xiǎn)，新型藥物如奧卡西平相對(duì)安全但仍需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。

3、發(fā)育遲緩

母體缺氧發(fā)作及藥物暴露可能影響胎兒腦發(fā)育。妊娠中晚期需加強(qiáng)超聲監(jiān)測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行羊水穿刺或胎兒MRI評(píng)估，出生后需兒科隨訪評(píng)估生長發(fā)育指標(biāo)。

4、分娩風(fēng)險(xiǎn)

產(chǎn)程中癲癇發(fā)作可能引發(fā)母嬰并發(fā)癥。建議在三級(jí)醫(yī)院分娩，備好靜脈抗癲癇藥物，避免使用可能降低癲癇閾值的麻醉藥物，產(chǎn)后需調(diào)整藥物劑量并監(jiān)測(cè)新生兒戒斷癥狀。

癲癇孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)科和神經(jīng)科聯(lián)合隨訪，保持規(guī)律作息避免誘因，分娩后建議母乳喂養(yǎng)時(shí)監(jiān)測(cè)嬰兒鎮(zhèn)靜表現(xiàn)，新生兒需篩查凝血功能及藥物代謝相關(guān)指標(biāo)。