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懷孕后是否服用抗癲癇藥物需根據(jù)癲癇控制情況和醫(yī)生評(píng)估決定，主要考慮因素有癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、藥物致畸性、妊娠期藥物代謝變化、胎兒監(jiān)測(cè)條件。

1、癲癇控制

癲癇發(fā)作未控制者必須繼續(xù)用藥，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)或缺氧。丙戊酸鈉、左乙拉西坦、拉莫三嗪是常用妊娠B/C級(jí)抗癲癇藥，需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。

2、藥物選擇

優(yōu)先選用致畸風(fēng)險(xiǎn)較低的拉莫三嗪或左乙拉西坦，避免使用丙戊酸等高風(fēng)險(xiǎn)藥物。調(diào)整劑量時(shí)需考慮妊娠期腎小球?yàn)V過(guò)率增加導(dǎo)致的藥物清除率變化。

3、孕前評(píng)估

計(jì)劃妊娠前應(yīng)進(jìn)行癲癇手術(shù)評(píng)估，控制穩(wěn)定者可嘗試逐步減停藥物。孕前3個(gè)月需補(bǔ)充葉酸降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)。

4、多學(xué)科管理

妊娠期需神經(jīng)內(nèi)科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪，每季度進(jìn)行胎兒超聲和母體血藥濃度檢測(cè)，分娩時(shí)需準(zhǔn)備靜脈抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。

建議癲癇孕婦保持規(guī)律作息和充足睡眠，避免閃光刺激等誘發(fā)因素，哺乳期用藥需選擇乳汁分泌量少的抗癲癇藥物。