權(quán)威問(wèn)答
腹腔化療是通過(guò)腹腔灌注將化療藥物直接注入腹腔的治療方式，主要用于腹腔內(nèi)惡性腫瘤的局部治療。治療過(guò)程主要有術(shù)前準(zhǔn)備、腹腔置管、藥物灌注、保留觀察、術(shù)后護(hù)理五個(gè)環(huán)節(jié)。
治療前需完善血常規(guī)、凝血功能等檢查，評(píng)估患者耐受性。通過(guò)超聲或CT確認(rèn)腹腔無(wú)嚴(yán)重粘連，測(cè)量腹圍記錄基礎(chǔ)值。術(shù)前禁食6小時(shí)以上，排空膀胱，簽署知情同意書(shū)。部分患者需預(yù)防性使用止吐藥物。
在超聲引導(dǎo)下局部麻醉，經(jīng)皮穿刺放置腹腔引流管或植入輸液港。常用穿刺點(diǎn)為臍與髂前上棘連線外1/3處，避開(kāi)腸管及血管。置管后需拍攝X線確認(rèn)導(dǎo)管位置，連接體外輸液裝置。導(dǎo)管可保留數(shù)周至數(shù)月，便于多次灌注。
將加熱至37℃的生理鹽水與化療藥物混合，通過(guò)重力滴注或輸液泵緩慢注入腹腔。常用藥物包括順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液、紫杉醇注射液等。灌注量根據(jù)患者體表面積計(jì)算，通常為1000-2000ml，灌注時(shí)間控制在1-2小時(shí)。
灌注結(jié)束后讓患者每15分鐘變換體位，采取頭低腳高、左右側(cè)臥等姿勢(shì)，使藥物均勻分布。藥物在腹腔保留4-6小時(shí)后放出殘余液體，監(jiān)測(cè)腹痛、發(fā)熱等反應(yīng)。部分方案采用持續(xù)腹腔熱灌注化療，需維持藥物循環(huán)2-3小時(shí)。
拔管后壓迫穿刺點(diǎn)15分鐘，觀察有無(wú)滲血或滲液。記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。常見(jiàn)副作用包括腹脹、惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腸梗阻或化學(xué)性腹膜炎。治療后建議臥床休息1-2天，逐步恢復(fù)流質(zhì)飲食。
腹腔化療期間應(yīng)保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位。飲食選擇高蛋白、易消化的食物，少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。治療結(jié)束后建議每3個(gè)月進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和影像學(xué)復(fù)查，評(píng)估治療效果。
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