權(quán)威問(wèn)答
妊娠高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓五種類型，診斷需結(jié)合血壓升高、蛋白尿及器官功能損害等指標(biāo)綜合判斷。
妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，無(wú)蛋白尿及其他器官功能損害表現(xiàn)?？赡芘c胎盤形成異常、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為頭暈、視物模糊等癥狀。需定期監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾片或硝苯地平控釋片。
妊娠期高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白≥0.3克）或器官功能損害，如血小板減少、肝功能異常等。可能與胎盤缺血、炎癥反應(yīng)過(guò)度激活有關(guān)，常見癥狀包括持續(xù)性頭痛、上腹疼痛。需限制鈉鹽攝入，嚴(yán)格臥床休息，醫(yī)生可能開具硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐。
子癇前期孕婦發(fā)生不明原因抽搐，可伴有意識(shí)喪失。發(fā)病與腦血管痙攣、腦水腫相關(guān)，典型表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作。此為產(chǎn)科急癥，需立即靜脈注射硫酸鎂注射液控制抽搐，并考慮終止妊娠。
孕前已確診高血壓的孕婦，妊娠20周后新出現(xiàn)蛋白尿或器官功能損害。這類患者發(fā)生胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，醫(yī)生可能聯(lián)合使用甲基多巴片和低分子肝素鈣注射液。
孕前或妊娠20周前確診高血壓且持續(xù)至產(chǎn)后12周后，無(wú)蛋白尿或器官損害表現(xiàn)。此類孕婦需持續(xù)服用鹽酸拉貝洛爾片控制血壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況，避免高鹽飲食和過(guò)度勞累。
妊娠高血壓疾病孕婦應(yīng)保證每日8-10小時(shí)睡眠，采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。飲食需控制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品攝入。每周至少3次血壓監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)頭痛、視物模糊等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓及尿蛋白，部分患者可能需長(zhǎng)期隨訪管理高血壓。
