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放射性壞死是放射治療后出現(xiàn)的組織損傷，主要表現(xiàn)為局部組織壞死、炎癥反應(yīng)和功能障礙。放射性壞死的特點主要有組織壞死、血管損傷、纖維化、疼痛和繼發(fā)感染。

1、組織壞死

放射性壞死最顯著的特點是局部細胞死亡和組織結(jié)構(gòu)破壞。放射線直接損傷細胞DNA，導(dǎo)致細胞無法正常分裂和修復(fù)，最終壞死。壞死的組織通常呈現(xiàn)蒼白或灰黃色，質(zhì)地變硬，邊界不清。常見于接受高劑量放射治療的部位，如頭頸部腫瘤放療后的下頜骨壞死或乳腺癌放療后的胸壁壞死。

2、血管損傷

放射線會損傷血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄甚至閉塞。血管損傷會減少局部血液供應(yīng)，進一步加重組織缺血和壞死。血管損傷還可能引發(fā)血栓形成，增加組織壞死的風(fēng)險。這種血管病變通常是不可逆的，可能長期影響組織修復(fù)和功能恢復(fù)。

3、纖維化

放射性壞死常伴隨纖維化，即正常組織被纖維結(jié)締組織替代。纖維化會導(dǎo)致組織彈性下降，功能受限。例如，頭頸部放療后可能出現(xiàn)吞咽困難，乳腺放療后可能出現(xiàn)胸壁僵硬。纖維化通常在放療后數(shù)月到數(shù)年逐漸發(fā)展，嚴(yán)重時可能影響器官功能。

4、疼痛

放射性壞死常引起持續(xù)性疼痛，疼痛程度從中度到重度不等。疼痛可能由組織壞死、炎癥反應(yīng)或神經(jīng)損傷引起。疼痛可能隨著病情進展而加重，影響患者生活質(zhì)量。疼痛管理通常需要多模式鎮(zhèn)痛，包括藥物和非藥物干預(yù)。

5、繼發(fā)感染

放射性壞死組織容易發(fā)生細菌或真菌感染，因為壞死組織為微生物生長提供了理想環(huán)境。感染可能加重組織損傷，延緩愈合，甚至導(dǎo)致全身性感染。感染癥狀包括紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物和全身不適。預(yù)防和治療感染是放射性壞死管理的重要部分。

放射性壞死的管理需要多學(xué)科團隊協(xié)作，包括腫瘤科、外科、疼痛科和康復(fù)科醫(yī)生。治療策略可能包括清創(chuàng)手術(shù)、高壓氧治療、抗感染治療和疼痛管理。患者應(yīng)保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，避免吸煙和飲酒，定期隨訪以監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)新癥狀或癥狀加重時應(yīng)及時就醫(yī)。