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放射性壞死（放射性骨壞死）的危險(xiǎn)性因素主要有長期吸煙酗酒、放射劑量過高、口腔衛(wèi)生不良、合并糖尿病或免疫抑制狀態(tài)、局部組織血供不足等。該病常見于頭頸部腫瘤放療后，表現(xiàn)為骨組織進(jìn)行性壞死、疼痛和感染。

1、長期吸煙酗酒

煙草中的尼古丁和酒精會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，加重放射后組織缺血缺氧。臨床觀察顯示，吸煙者發(fā)生放射性骨壞死的概率顯著增高。患者需嚴(yán)格戒煙限酒，必要時(shí)可尋求戒煙門診幫助。

2、放射劑量過高

當(dāng)放射劑量超過50Gy時(shí)，骨細(xì)胞和血管損傷不可逆風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。頭頸部腫瘤放療中，下頜骨因解剖位置特殊更易受損。現(xiàn)代放療技術(shù)如調(diào)強(qiáng)放療可降低風(fēng)險(xiǎn)，但精確控制劑量仍是關(guān)鍵。

3、口腔衛(wèi)生不良

牙菌斑堆積會(huì)誘發(fā)牙齦炎和牙周病，放射治療后口腔黏膜屏障功能下降，細(xì)菌易侵入深層骨組織。建議放療前完成牙周治療，日常使用含氟牙膏和抗菌漱口水，每3個(gè)月進(jìn)行專業(yè)潔牙。

4、合并代謝性疾病

糖尿病患者的微血管病變會(huì)加劇放射后組織修復(fù)障礙，血糖控制不佳者風(fēng)險(xiǎn)更高。免疫抑制患者如長期使用糖皮質(zhì)激素者，組織再生能力下降。需將空腹血糖控制在7mmol/L以下，定期監(jiān)測免疫功能。

5、局部血供不足

既往手術(shù)史或創(chuàng)傷可能導(dǎo)致局部血管網(wǎng)破壞，如拔牙后下頜骨血供減少區(qū)域。放療前需評估血管狀況，必要時(shí)采用高壓氧治療改善組織氧合，避免在放射區(qū)內(nèi)實(shí)施有創(chuàng)口腔操作。

預(yù)防放射性壞死需多學(xué)科協(xié)作，放療前口腔評估包括全景片檢查、齲齒處理及必要拔牙；放療中采用保護(hù)性裝置減少正常組織受量；治療后終身保持口腔衛(wèi)生，每半年進(jìn)行專業(yè)檢查。出現(xiàn)骨暴露、持續(xù)疼痛或異味分泌物時(shí)應(yīng)立即就診，早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。營養(yǎng)支持方面建議高蛋白飲食配合維生素C、E等抗氧化劑，適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。